Queratoconjuntivitis seca

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Queratoconjuntivitis seca (síndrome del ojo seco)
CIE-11 9A79
CIE-10 H 19.3
CIE-9 370.33
OMIM MTHU017601
EnfermedadesDB 12155
Medline Plus 000426
Medicina electrónica artículo/1196733  artículo/1210417
Malla D007638
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La queratoconjuntivitis seca ( del lat.  queratoconjuntivitis sicca , KCS , "sequedad ( inflamación ) de la córnea y la conjuntiva "), también llamada síndrome del ojo seco ( del inglés  dry eye syndrome , DES ) [1] o queratitis seca [1] , es una enfermedad ocular causado por ojos secos , que a su vez es causado por una producción reducida de lágrimas o por una mayor evaporación de lágrimas. Se encuentra en humanos y algunos animales. DES es una de las enfermedades más comunes, que afecta al 5-6% de la población. La tasa de incidencia se eleva al 12-22% en personas mayores de 40 años [2] y hasta el 34% en ancianos [3] .

Síntomas

Los síntomas típicos de la queratoconjuntivitis seca son sequedad, ardor [4] e irritación con sensación de arena en los ojos, que aumentan durante el día [1] . Los síntomas también se pueden describir como picazón [4] , rascado [5] , escozor [4] o ojos cansados ​​[4] . Otros síntomas son dolor [6] , enrojecimiento [6] , tirantez [4] y presión detrás del ojo [4] . Puede haber una sensación de que hay algo [4] como un grano de tierra [6] en el ojo . El daño resultante en la superficie del ojo aumenta la incomodidad y la sensibilidad a la luz brillante [4] . Ambos ojos suelen verse afectados [7] . También puede haber una secreción viscosa de los ojos [6] . Aunque parezca extraño, el síndrome del ojo seco puede causar ojos llorosos [6] . Esto puede suceder porque los ojos están irritados [6] . Alguien puede experimentar un lagrimeo excesivo, similar a si algo entra en el ojo [6] . Esto no significa que dichas lágrimas reflejas mejoren necesariamente el bienestar de los ojos [6] . Esto se debe a que son lágrimas acuosas producidas en respuesta a una lesión, irritación o emoción [6] . No tienen las propiedades lubricantes necesarias para prevenir el ojo seco [6] .

Dado que el parpadeo cubre el ojo con lágrimas [6] , los síntomas empeoran con actividades que reducen la frecuencia del parpadeo debido al trabajo ocular prolongado [4] . Tales actividades incluyen lectura prolongada [1] , usar una computadora [1] [4] [6] , conducir [4] o mirar televisión [4] [6] . Los síntomas se agravan en áreas ventosas [6] , polvorientas [4] [6] o llenas de humo (incluido el humo del cigarrillo [6] ) [1] [4] en habitaciones secas [1] [4] , en ambientes secos [1] [ 4 ] , en altitudes elevadas, incluidos aviones [7] , en días con poca humedad [4] y en áreas donde se usa aire acondicionado [6] (especialmente en un automóvil [4] ), ventilador [4] , calentador [4 ] ] o incluso un secador de pelo [6] . Los síntomas se alivian con clima frío, lluvioso o con niebla y en áreas húmedas como las duchas [4] .

Muchas personas con síndrome de ojo seco experimentan una irritación leve sin efectos a largo plazo [6] . Sin embargo, si la enfermedad no se trata o si se vuelve más grave, puede dar lugar a complicaciones que pueden causar daños en el ojo [6] y provocar problemas de visión o (rara vez [4] ) pérdida de la visión [6] . La evaluación de los síntomas es un componente clave para diagnosticar el síndrome del ojo seco, hasta el punto de que muchos consideran que el síndrome del ojo seco es sintomático. Se han desarrollado varios cuestionarios para determinar la escala que permitiría el diagnóstico del síndrome del ojo seco. En la investigación clínica sobre el síndrome del ojo seco, a menudo se utiliza el Cuestionario de ojo seco de McMonney y Ho.

Fisiopatología

La presencia del síndrome del ojo seco durante algún tiempo puede dar lugar a "microfisuras" en la superficie de los ojos [1] . En casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, a saber, metaplasia escamosa y pérdida de células caliciformes [1] . Algunos casos graves dan como resultado engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal [1] , queratopatía punteada [1] , defectos epiteliales [1] , neovascularización corneal [1] , cicatrización corneal [1] , adelgazamiento de la córnea [1] e incluso sus perforaciones [1] .

Razones

El daño a cualquiera de las tres capas de la película lagrimal conduce a la inestabilidad de la película lagrimal, lo que provoca síntomas de queratitis sicca [1] .

Reducción de la producción de lágrimas o aumento de la evaporación de lágrimas

Por lo general, la queratoconjuntivitis seca es causada por una producción de lágrimas deficiente debido a la disminución de la secreción de lágrimas o al aumento de la evaporación de las lágrimas [1] [4] . La producción reducida de lágrimas es más común en la vejez (después de los 60 años), especialmente en mujeres posmenopáusicas [4] [8] ( las glándulas de Meibomio productoras de secreciones dejan de funcionar correctamente, lo que provoca deficiencia de lágrimas y ojo seco).

El aumento de la volatilidad se asocia principalmente con la reducción del parpadeo: la lágrima se evapora de la superficie del ojo y no tiene tiempo de "llenarse" debido al parpadeo.

Las causas incluyen alacrymia idiopática y congénita , xeroftalmía , ablación de las glándulas lagrimales y denervación sensorial [1] . En raras ocasiones, puede ser un síntoma de colagenosis vascular, incluida la artritis reumatoide [4] , la granulomatosis de Wegener [1] , el lupus eritematoso sistémico [1] , el síndrome de Sjögren [4] y las enfermedades autoinmunes asociadas con el síndrome de Sjögren también son afecciones asociadas con la insuficiencia. de líquido lagrimal [1] .

Fármacos como isotretinoína [4] , sedantes [4] [7] , diuréticos [4] , antidepresivos tricíclicos [7] , antihipertensivos [4] , anticonceptivos orales [1] [4] , antihistamínicos [1] [4] [6 ] , los descongestionantes nasales [6] , los bloqueadores beta [1] , las fenotiazinas [1] , la atropina [1] y los analgésicos opioides como la morfina [7] pueden causar o empeorar esta afección.

La infiltración de las glándulas lagrimales por sarcoidosis o tumores , la fibrosis de las glándulas lagrimales posterior a la radiación también pueden causar esta afección [1] .

Recientemente, los médicos han prestado mucha atención a la composición de las lágrimas en personas sanas y en personas con síndrome de ojo seco. Se ha encontrado que solo una pequeña proporción de 1543 proteínas lagrimales [9] , en particular lacritina [10] , son diferencialmente deficientes o elevadas en el síndrome del ojo seco. La lacritina tópica promueve el lagrimeo en conejos en estudios preclínicos [11]  y se considera uno de los agentes que pueden usarse en el tratamiento del síndrome del ojo seco.

Razones adicionales

Una de las causas más comunes del síndrome del ojo seco es el envejecimiento [6] . Esto se debe a que con la edad, la producción de lágrimas disminuye [6] .

Otras causas incluyen quemaduras térmicas o químicas o (en casos epidémicos) adenovirus .

Varios estudios han encontrado que los diabéticos están en riesgo de padecer esta enfermedad [12] [13] .

Aproximadamente la mitad de todos los usuarios de lentes de contacto se quejan del síndrome del ojo seco [6] . Hay dos posibles vínculos entre el uso de lentes de contacto y el síndrome del ojo seco. Tradicionalmente, se ha pensado que las lentes de contacto blandas que flotan en la película lagrimal que cubre la córnea absorben las lágrimas de los ojos [6] . Sin embargo, ahora también se sabe que el uso de lentes de contacto daña la sensibilidad neural de la córnea, lo que puede conducir a una producción reducida de lágrimas por parte de la glándula lagrimal y al síndrome del ojo seco. La influencia de las lentes de contacto en la sensibilidad neural de la córnea ha sido bien establecida para las lentes de contacto duras, así como para las lentes de contacto blandas y duras permeables a los gases [14] [15] [16] . La relación entre esta pérdida de sensibilidad neural y la producción de lágrimas es objeto de investigación en curso [17] .

El síndrome del ojo seco también ocurre o empeora después de la queratomileusis asistida por láser ( LASIK ) y otros procedimientos de cirugía refractiva en los que se cortan los nervios corneales durante la creación de un colgajo corneal [6] (los nervios corneales estimulan la secreción de lágrimas [6] ). El síndrome del ojo seco causado por estos procedimientos generalmente se resuelve después de algunos meses, pero puede ser permanente [7] . Las personas que estén pensando en someterse a una cirugía refractiva deben tener esto en cuenta [6] .

Un traumatismo en el ojo u otro problema con los ojos o los párpados, como exoftalmos o ptosis del párpado superior , pueden causar queratoconjuntivitis seca [5] . Las enfermedades de los párpados pueden interrumpir el complejo movimiento de parpadeo necesario para la distribución de las lágrimas [7] . Una lesión o enfermedad ocular que conduce al síndrome de Boehm puede verse agravada por el síndrome del ojo seco.

Las anomalías en la capa lipídica de las lágrimas causadas por la blefaritis y la rosácea y las anomalías en la capa de mucina de las lágrimas causadas por la deficiencia de vitamina A , el tracoma , la queratoconjuntivitis diftérica, las enfermedades mucocutáneas y algunos medicamentos tópicos son causas de la queratoconjuntivitis seca [1] .

Las personas que sufren de queratoconjuntivitis sicca tienen niveles elevados de factor de crecimiento nervioso (NGF) [1] Es posible que este NGF de la superficie ocular desempeñe un papel importante en la inflamación de la superficie ocular asociada con el síndrome del ojo seco [1] .

Diagnósticos

El síndrome del ojo seco generalmente se puede diagnosticar solo por los síntomas [4] . Las pruebas pueden determinar tanto la cantidad como la calidad de las lágrimas [7] . Se puede realizar un examen con lámpara de hendidura para diagnosticar el síndrome del ojo seco y confirmar cualquier daño en el ojo [1] [4] .

Usando la prueba de Schirmer, puede medir la cantidad de humedad que lava el ojo [4] . Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la afección [6] . Se realiza una prueba de Schirmer de cinco minutos con o sin anestesia usando papel de filtro Whatman No. 41 de 5 mm de ancho y 35 mm de largo [1] . Para esta prueba, la hidratación de menos de 5 mm con o sin anestesia se considera un diagnóstico de síndrome de ojo seco [1] .

Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, se puede realizar una prueba de Schirmer II para medir la secreción reflejada [1] . En esta prueba, la mucosa nasal se irrita con un hisopo de algodón, después de lo cual se mide la producción de lágrimas utilizando papel de filtro Whatman No. 41 [1] . Para esta muestra, la humedad inferior a 15 mm después de cinco minutos se considera anormal [1] .

La prueba del tiempo de rotura de lágrimas (TBUT ) mide el tiempo que tardan las lágrimas en brotar en el ojo [6] . El tiempo de ruptura de la película lagrimal se puede determinar colocando una gota de fluoresceína en el saco lagrimal [1] .

La prueba de proteína lagrimal mide la lisozima que se encuentra en las lágrimas [1] . La lisozima en las lágrimas es responsable de aproximadamente el 20-40 por ciento del contenido total de proteínas [1] .

La prueba de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas [1] .

La presencia de la molécula Ap4A recientemente descrita , que es un componente natural de las lágrimas, es anormalmente alta en varias condiciones de sequedad ocular. Esta molécula se puede cuantificar bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima mediante una prueba de Schirmer convencional. Usando este método, es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y de esta manera diagnosticar objetivamente si las muestras indican síndrome de ojo seco [19] .

La prueba de osmolaridad lagrimal es una de las pruebas más modernas para el síndrome del ojo seco [20] . La osmolaridad lagrimal puede ser un método más sensible para diagnosticar y clasificar la gravedad del síndrome del ojo seco en comparación con la tinción corneal y conjuntival, el tiempo de rotura de la película lagrimal, la prueba de Schirmer y la evaluación de las glándulas de Meibomio [21] . TearLab ( San Diego , EE . UU .) cree que su sistema de osmolaridad es la primera prueba objetiva y cuantitativa para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndrome de ojo seco y utiliza una prueba de laboratorio en un chip que requiere 50 nl de lágrimas. Otros han cuestionado recientemente el valor práctico de la osmolaridad lagrimal en el tratamiento del ojo seco [22] .

Tratamiento

Se puede utilizar una variedad de enfoques de tratamiento. Se pueden resumir de la siguiente manera: evitación de irritantes, estimulación de la producción de lágrimas, mejora de la retención de lágrimas, limpieza de los párpados, tratamiento de la inflamación ocular [23] .

Recomendaciones generales

El síndrome del ojo seco puede verse exacerbado por ambientes llenos de humo, polvo y aire acondicionado, y nuestra tendencia natural a reducir la frecuencia de parpadeo cuando nos concentramos. El parpadeo intencionado, especialmente cuando se usa una computadora , y descansar los ojos cansados ​​son los pasos principales que se pueden tomar para minimizar la incomodidad [23] . Frotarse los ojos puede provocar una irritación aún mayor, por lo que debe evitarse [7] . El síndrome del ojo seco puede ir acompañado de afecciones como la blefaritis , por lo que se debe prestar especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y por la noche con champús suaves y compresas tibias, que pueden mejorar ambas afecciones [23] .

Monitoreo ambiental

Evite los ambientes secos, con humo y polvo. [4] Esto también incluye secadores de cabello, calentadores, acondicionadores de aire o ventiladores, especialmente cuando se dirigen a los ojos. [7] Usar anteojos o mirar hacia abajo, por ejemplo bajando la altura de las pantallas de las computadoras, puede ser útil para proteger los ojos cuando no se pueden eliminar los agravantes ambientales. [7] El uso de un humidificador , [4] [5] , especialmente en invierno, [5] puede ayudar agregando humedad al aire interior seco. [7] [23]

Restauración del equilibrio hídrico

En casos leves a moderados, la lubricación adicional es la parte más importante del tratamiento. [una]

Lágrimas artificiales

El uso de lágrimas artificiales cada pocas horas [4]  es uno de los tratamientos efectivos para la queratoconjuntivitis sicca. Según un estudio realizado en 2008, el uso de colirios Hylo-Komod y Khilozar-Komod en pacientes con anomalías en el complejo lagrimal funcional es eficaz para la prevención y el tratamiento del síndrome de ojo seco secundario en pacientes después de una cirugía corneal refractiva con láser excimer.

Colirio con suero autólogo

Ninguna de las preparaciones de lágrimas artificiales disponibles comercialmente incluye ingredientes clave como gotas de factor de crecimiento epidérmico , factor de crecimiento de hepatocitos, fibronectina , factor de crecimiento neurotrófico y vitamina A  , todos los cuales han demostrado desempeñar un papel importante en el mantenimiento de un ojo sano. superficie del entorno epitelial. Las gotas de suero para ojos autólogas contienen estos importantes factores. Sin embargo, existe cierta controversia en cuanto a la eficacia de este tratamiento. Al menos un estudio [24] mostró en un ensayo de control aleatorio que este método es más efectivo que las lágrimas artificiales.

Funciones adicionales

Los ungüentos lagrimales lubricantes se pueden usar durante el día, pero generalmente se usan durante el sueño debido a la visión borrosa después de la aplicación. [1] Contienen vaselina blanca, aceite mineral y ungüentos similares. [1] Sirven como lubricante y emoliente. [1] La aplicación requiere tirar del párpado hacia abajo y aplicar una pequeña cantidad (0,25 pulgadas) en el interior. [1] Según la gravedad de la afección, se puede aplicar cada hora o justo antes de acostarse. [1] Nunca deben usarse con lentes de contacto. [1] Se pueden usar anteojos especialmente diseñados que forman una cámara de humedad alrededor de los ojos para crear humedad adicional. [7]

Tratamiento médico

La regeneración corneal puede estimularse mediante el uso de Visomitin gotas con el antioxidante mitocondrial SkQ1 , que también tiene un efecto antiinflamatorio, lo que puede reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad [25] . La inflamación que se produce en respuesta a la hipertensión de la película lagrimal se puede reducir con esteroides tópicos suaves o inmunosupresores tópicos como Restasis ( ciclosporina ). [26] [27] Los niveles elevados de NGF burst se pueden reducir con prednisolona al 0,1 %. [una]

Otros medicamentos: Xiidra ( lifegrast ), vizomitina ( SkQ1 , también conocido como PDTF)

Consumo de pescado y ácidos grasos ω−3

El consumo de pescado de color oscuro que contiene ácidos grasos insaturados omega-3 en la dieta se ha asociado con una incidencia reducida del síndrome del ojo seco en las mujeres. [28] Este resultado es consistente con los mecanismos biológicos postulados. [28] El trabajo experimental inicial sobre Omega-3 ha mostrado resultados prometedores cuando se usa por vía tópica [29] o en forma oral. [30] Estudio aleatorizado, doble ciego (es decir, cuando ni los pacientes ni los investigadores saben exactamente qué se está probando, inglés  doble ciego ), publicado en 2013 para evaluar los efectos del triglicérido DHA (omega-3; Brudy Sec 1, 5) mostró resultados significativos en comparación con otros métodos que se utilizan. [31]

Ciclosporina, Restasis

La ciclosporina tópica (ciclosporina tópica, TCSA) en emulsión oftálmica al 0,05 % es un fármaco inmunosupresor vendido en los Estados Unidos por Allergan con el nombre comercial Restasis. [1] Aprobado como producto recetado por la Administración de Alimentos y Medicamentos [6] en 2002, reduce la inflamación superficial. [7] Se cree que actúa mediante la inhibición de la maduración [32] de los factores de transcripción necesarios para la producción de citocinas y linfocitos T. [33] En un estudio de 1200 personas, Restasis aumentó la producción de lágrimas en el 15 % de las personas, en comparación con el 5 % en el grupo de placebo. [6]

Como regla general, se instila 1 gota de Restasis en cada ojo dos veces al día, con 12 horas de diferencia. [1] No debe usarse mientras se usan lentes de contacto, [1] durante infecciones oculares [6] o en personas con antecedentes de infección por el virus del herpes. [7] Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor (común), [6] enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, ardor y visión borrosa. [1] [6] El uso prolongado de dosis altas de ciclosporina se asocia con un mayor riesgo de cáncer [34] [35]

Visomitina

El principio activo es el antioxidante mitocondrial SkQ1, el nombre químico es bromuro de plastoquinonildeciltrifenilfosfonio (PDTP).

Cuando se usa en concentraciones bajas (nanomolar), el PDTP exhibe una alta actividad antioxidante [36] . Tiene un efecto estimulante sobre el proceso de epitelización de la córnea [25] y ayuda a aumentar la estabilidad de la película lagrimal. Vizomitin pasó un ciclo de ensayos clínicos y se registró en Rusia en 2012. Vendido por la empresa matriz del proyecto SKQ.ONE - Mitotech. Dos ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo en EE. UU. VISTA-1 (número de CT: NCT03764735) y VISTA-2 (número de CT: NCT04206020) demostraron la seguridad de Visomitin y la reducción de la incomodidad en los ojos, acelerando la curación de lesiones en la córnea cuando se usa Visomitin [ 37] .

Vizomitin se usa 1-2 gotas del medicamento en el saco conjuntival 3 veces al día. Según estudios clínicos, el efecto terapéutico se logra en las primeras dos a cuatro semanas de uso. El efecto terapéutico es estable cuando se usa durante 6 semanas. [38] . Los efectos secundarios incluyen dolor y ardor a corto plazo después de la instilación (común), ojos borrosos temporales (poco común), reacciones alérgicas (picazón, enrojecimiento e hinchazón de los párpados y la conjuntiva) [38] .

Las gotas oculares de Visomitin (PDTF 0,155 µg/ml) contienen cloruro de benzalconio como conservante, y antes de la instilación del fármaco, las lentes de contacto deben quitarse y volver a ponerse no antes de los 15 minutos posteriores al uso del fármaco [39] . El uso del medicamento en cursos intensivos después de quitarse las lentes de contacto tiene un efecto terapéutico: los pacientes prácticamente dejan de quejarse de molestias en los ojos, la gravedad de los síntomas de irritación de los párpados y la conjuntiva disminuye, y el nivel de daño corneal se reduce notablemente [40 ] .

Medicamentos genéricos alternativos

En algunos países hay disponibles alternativas genéricas más baratas a Restasis. En India se vende bajo el nombre de Cyclomune p.o. Farmacia Sol. [41] Vizomitin está bajo la protección de patente de Mitotech y no se venden genéricos.

Protección ocular

Lentes esclerales

El lente escleral es un lente de contacto grande que descansa sobre la esclerótica y crea un depósito de lágrimas en la córnea. En los ojos secos, esta lente hidrata la córnea, reduciendo la visión borrosa debido al ojo seco y aliviando el dolor de ojo seco causado por los nervios sensoriales en el área. La lente también protege la superficie del ojo de daño adicional debido a la ausencia de lágrimas y promueve la cicatrización de la superficie ocular. Los lentes esclerales que se usan para los ojos secos son permeables al oxígeno, pero no se pueden usar durante la noche y se deben desinfectar entre usos. Los lentes esclerales semiacabados para ojos secos y enfermos se pueden adaptar a partir de un conjunto de lentes disponibles mediante prueba y error, que dura varios días, semanas o meses. Las nuevas tecnologías permiten ahora una adaptación muy precisa de lentes esclerales después de adquirir una imagen digital 3D no invasiva del ojo del paciente utilizando dispositivos como un escáner de tomografía de coherencia óptica (OCT). Las imágenes digitales también se pueden manipular para permitir la corrección de la visión y guiar la óptica de frente de onda, [42] lo que permite que la mayoría de las personas que padecen ojo seco logren cierto nivel de mejora de la visión, y algunos usuarios alcanzan niveles de visión de 20/15 o incluso mejores. [43] Solía ​​haber quejas ocasionales de los usuarios de lentes de contacto sobre la opacidad de los lentes esclerales, pero este problema se ha reducido con métodos más convenientes y opciones mejoradas de gotas para los ojos complementarias.

Prótesis

PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) es un proceso de tratamiento iterativo que utiliza prótesis especialmente diseñadas para aliviar los síntomas del ojo seco en personas que padecen una variedad de afecciones graves de la córnea. [44] [45] [46] [47] Las prótesis PROSE envuelven una córnea seca y dañada, descansando sobre una esclerótica insensible.

Cámaras de humidificación

La cámara húmeda es una gafa que cubre parcialmente el área alrededor de los ojos para retener la humedad. Las cámaras de humidificación vienen en forma de un solo vendaje, antiparras, anteojos o gorros de dormir. A menudo están forrados de espuma. Algunas versiones opacas tienen un inserto que se puede humedecer o calentar y permanecer caliente durante toda la noche. Las cámaras de humidificación transparentes con buenos sellos a menudo desarrollan niebla debido a la humedad atrapada en el interior, por lo que no deben usarse cuando se requiere agudeza visual, por ejemplo, mientras se conduce.

Guardando lágrimas

Existen métodos que pueden ralentizar la evaporación de las lágrimas tanto naturales como artificiales. [7]

Bloqueando el flujo de lágrimas

En cada ojo hay dos puntos [48]  - pequeñas aberturas que exudan lágrimas en los conductos lagrimales [6] . Existen métodos para cerrar parcial o completamente los conductos lagrimales. [7] Esto bloquea el flujo de lágrimas hacia la nariz y, por lo tanto, aumenta la disponibilidad de lágrimas para los ojos . [4] Es posible que se bloquee el drenaje en uno o ambos puntos en cada ojo.


Oclusión de las aberturas lagrimales

Se insertan tapones lagrimales en los lagrimales para bloquear el drenaje lagrimal. [6] Para aquellos que no obtienen alivio con los medicamentos para el ojo seco, los tapones para pinchazos pueden ayudar. [6] Están reservados para personas con ojo seco moderado o severo cuando otros tratamientos no han sido adecuados. [6]

Cauterización

Si los tapones puntales son efectivos, se puede realizar una cauterización térmica [7] o eléctrica [1] de los puntos lagrimales. La cauterización térmica usa un anestésico local y luego aplica un alambre caliente. [7] Esto comprime los tejidos lagrimales y provoca cicatrices que cierran el conducto lagrimal. [7]

Cirugía

En casos severos de queratoconjuntivitis, se puede realizar tarsorrafia , en la que los párpados se suturan parcialmente. Esto reduce la fisura palpebral (separación del párpado), lo que idealmente resulta en una menor evaporación. [cuatro]

Pronóstico

La queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. [7] Su pronóstico muestra fluctuaciones significativas, dependiendo de la gravedad de la condición. [1] La mayoría de los pacientes tienen casos de leves a moderados que pueden tratarse sintomáticamente con lubricantes. [1] Esto proporciona un alivio sintomático adecuado. [una]

Cuando los síntomas del ojo seco son graves, pueden interferir con la calidad de vida . [6] Las personas a veces sienten que su visión es borrosa, [4] o severamente irritada [4] hasta el punto de que tienen problemas para mantener los ojos abiertos [6] o no pueden trabajar o conducir. [6]

Prevención

No hay forma de prevenir la queratoconjuntivitis seca. [49] Las complicaciones se pueden prevenir mojando y usando gotas y ungüentos lubricantes. [49]

Epidemiología

La queratoconjuntivitis sicca es relativamente común en los Estados Unidos, y especialmente en pacientes de edad avanzada. [1] En particular, las personas con más probabilidades de experimentar este síndrome serán aquellas de 40 años o más. [7] Se estima que la queratoconjuntivitis sicca afecta del 10 % al 20 % de los adultos, de 1 a 4 000 000, de 65 a 84 años de edad en los Estados Unidos. [cincuenta]

Si bien las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener síndrome de ojo seco, la mayoría de las personas con síndrome de ojo seco no tienen una enfermedad autoinmune. [7] Los casos de síndrome de Sjögren y la queratoconjuntivitis sicca asociada ahora son mucho más comunes en las mujeres, con una proporción de 9: 1. [1] Además, las formas más leves de queratoconjuntivitis sicca también son más comunes en las mujeres. [1] Esto se debe en parte a que los cambios hormonales, [7] como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, [7] pueden reducir la producción de lágrimas. [6]

En áreas del mundo donde la desnutrición es común, la deficiencia de vitamina A es una causa común. [49] Esto es raro en los Estados Unidos. [49]

No hay preferencia racial por esta enfermedad. [una]

Ocurrencia en animales

Entre los animales, la queratoconjuntivitis sicca ocurre en perros, gatos y caballos. [51]

Ocurrencia en perros

La queratoconjuntivitis seca es común en los perros. La mayoría de los casos son causados ​​por una predisposición genética , pero la conjuntivitis crónica , el moquillo canino y medicamentos como la sulfasalazina y el cotrimoxazol también pueden causar la enfermedad. [52] Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, secreción amarilla o verdosa, ulceración corneal , pigmentación corneal y vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza midiendo la producción de lágrimas con la prueba de Schirmer . Menos de 15 mililitros de lágrimas producidas por minuto no es normal. [52]

Los sucedáneos de lágrimas son el pilar del tratamiento, preferiblemente que contengan metilcelulosa o carboximetilcelulosa . [52] La ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa para inhibir los procesos mediados por el sistema inmunitario que causan enfermedades. Los antibióticos tópicos y los corticosteroides a veces se usan para tratar infecciones e inflamaciones secundarias. La cirugía, conocida como transposición del conducto parotídeo , se usa en algunos casos extremos en los que el tratamiento ha fallado. Esta operación redirige el camino desde la glándula salival parótida hasta los ojos. La saliva reemplaza a las lágrimas. Los perros que sufren de ojo de cereza deben tener una condición ajustada para ayudar a prevenir la enfermedad.

Las razas comúnmente afectadas incluyen [52] :

Ocurrencia en gatos

La queratoconjuntivitis seca es poco común en los gatos. La mayoría de los casos parecen estar causados ​​por conjuntivitis crónica, especialmente secundaria a rinotraqueítis. [52] El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los que se utilizan para los perros.

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 4 _ 4 _ 4 _ 3 4 5 _ 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Síndrome del Ojo Seco . WebMD LLC (20 de febrero de 2014). Consultado el 12 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 12 de septiembre de 2014.  (Inglés)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ El enfoque antienvejecimiento para el tratamiento del ojo seco]  //  Cornea. - 2012. - vol. 31(1) . - P. 3-8 . Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2021.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. Asociación entre síntomas y signos de ojo seco entre una población china de edad avanzada en Taiwán  : el estudio ocular Shihpai  // Oftalmología investigativa y ciencia visual : diario. - 2005. - mayo ( vol. 46 , n. 5 ). - Pág. 1593 - . -doi : 10.1167 / iovs.04-0864 . —PMID 15851556 .  (Inglés)
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Literatura

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Enlaces

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