| retinopatía diabética | |
|---|---|
|
Foto cortesía de los Institutos Nacionales del Ojo de EE. UU. Arriba - visión normal, abajo - visión en condiciones de retinopatía diabética. | |
| CIE-11 | 9B71.0 |
| CIE-10 | H 36 ( E 10.3 E 11.3 E 12.3 E 13.3 E 14.3 ) |
| MKB-10-KM | H36.0 |
| CIE-9 | 250.5 |
| MKB-9-KM | 362.0 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 29372 |
| Medline Plus | 000494 |
| Medicina electrónica | of/414 of/415 |
| Malla | D003930 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La retinopatía diabética es el daño a la retina del ojo de origen diabético . Es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus ; se manifiesta en forma de microangiopatía diabética , que afecta a los vasos de la retina del globo ocular , observada en el 90% de los pacientes con diabetes mellitus [3] . Con mayor frecuencia se desarrolla con un curso prolongado de diabetes mellitus. El examen oftalmológico oportuno permite detectar el desarrollo de retinopatía en una etapa temprana [4] . La discapacidad visual es una de las manifestaciones incapacitantes de la diabetes mellitus [5] . La ceguera en pacientes con diabetes mellitus ocurre 25 veces más a menudo que entre las personas que no padecen esta enfermedad [6] .
Hiperglucemia a largo plazo [7] . Existe una opinión sobre la importancia del factor inmune en el origen de la retinopatía [4] .
La patogenia de la retinopatía diabética es compleja. El vínculo principal son los trastornos de la microcirculación asociados con las características estructurales hereditarias de los vasos retinianos y los cambios metabólicos que acompañan a la diabetes mellitus [4] .
En la diabetes mellitus , la barrera hematorretiniana , que impide la penetración de moléculas grandes de los vasos sanguíneos en el tejido retiniano, se vuelve más permeable, lo que conduce a que sustancias no deseadas entren en la retina [8] .
En el desarrollo de los síntomas se observa una determinada secuencia: vasodilatación → aumento del flujo sanguíneo → daño endotelial → bloqueo de los capilares → aumento de la permeabilidad → formación de shunts arteriovenosos y microaneurismas → neovascularización → hemorragias → degeneración y desorganización [9] .
En 1992, Kohner E. y Porta M. propusieron la clasificación de la retinopatía diabética de la OMS , que actualmente es generalmente aceptada [9] :
Los estadios iniciales de la lesión se caracterizan por la ausencia de síntomas oculares (disminución de la agudeza visual, dolor y otros). La pérdida o disminución de la agudeza visual es un síntoma tardío, que indica un proceso muy avanzado e irreversible (no se debe descuidar el examen oftalmológico planificado moderno) [9] .
La principal causa de pérdida de visión es la retinopatía diabética, cuyas diversas manifestaciones se detectan en el 80-90% de los pacientes. Según el académico Efimov A.S. , durante un examen oftalmológico de 5.334 personas con diabetes mellitus, se detectó retinopatía de diversa gravedad en el 55,2% de los pacientes (etapa I - 17,6%, etapa II - 28,1%, etapa III - en 9,5%). La pérdida completa de la visión entre todos los examinados fue de alrededor del 2% [5] .
La retinopatía es el daño a los vasos de la retina . Los principales "objetivos" de los cambios estructurales en la retina:
Al menos una vez al año, las personas con diabetes se someten a un examen oftalmológico, que incluye interrogatorio, medición de la agudeza visual y oftalmoscopia (después de la dilatación de la pupila) para detectar exudados, hemorragias petequiales, microaneurismas y proliferación de nuevos vasos. Idealmente, el examen lo realiza un oftalmólogo con experiencia en una clínica de diabetología [10] .
El tratamiento de la retinopatía diabética es complejo, realizado por un endocrinólogo y un oftalmólogo . Igualmente importante es la nutrición adecuada y la terapia con insulina . Es importante limitar las grasas en la dieta , sustituir la grasa animal por grasa vegetal, excluir los hidratos de carbono de fácil digestión (azúcar, dulces, mermelada) y utilizar ampliamente alimentos que contengan sustancias lipotrópicas (requesón, pescado, avena), frutas, verduras (excepto patatas). Se da una importancia considerable a la terapia con vitaminas, especialmente del grupo B (B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , B 15 ) por vía oral y parenteral. Las vitaminas C , P , E tienen un efecto protector sobre la pared vascular (3-4 veces al año, curso 1 mes). Los angioprotectores incluyen anginina ( prodectin ), dicinona , doxium [4] . Los medicamentos se toman de acuerdo con la prescripción del médico.
El reciente estudio DIRECT evaluó el uso del bloqueador del receptor de renina-angiotensina (RAS) candesartán en diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. El uso de candesartán no redujo la progresión de la retinopatía. Durante el estudio, hubo una tendencia hacia una disminución en la gravedad de la retinopatía. En un estudio RASS menos extenso, el bloqueo del RAS con losartán y el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina enalapril demostró que el desarrollo de la retinopatía en la diabetes mellitus tipo 1 se ralentiza . Por lo tanto, el uso de bloqueadores de RAS puede ser apropiado en pacientes con diabetes tipo 1 y retinopatía, pero no en diabetes tipo 2. [once]
La retinopatía diabética se ha asociado con varios trastornos epigenéticos , incluida la metilación de los genes Sod2 y MMP-9 y la transcripción excesiva del gen LSD1 [12] . Actualmente se está considerando la posibilidad de utilizar terapia epigenética para su corrección.
En casos avanzados y cuando la diabetes mellitus se combina con hipertensión , la aterosclerosis es muy grave.
En el desarrollo y progresión de la retinopatía en todos los tipos de diabetes mellitus, se otorga un papel significativo a la calidad de la compensación de la enfermedad subyacente. El curso de la retinopatía en la diabetes mellitus se ve agravado por el desarrollo de hipertensión arterial y nefropatía diabética , a menudo combinada con retinopatía [9] . La aterosclerosis progresa más intensamente entre los jóvenes con diabetes mellitus y es más grave: debido a la presencia de microangiopatía, se reducen las posibilidades de crear circulación colateral . A los efectos de un diagnóstico oportuno, todo paciente con diabetes mellitus debe ser examinado por un oftalmólogo al menos una vez al año y en caso de quejas correspondientes [5] .
Para prevenir lesiones vasculares graves de los ojos, es necesaria su detección temprana: los jóvenes con diabetes deben ser examinados por un oftalmólogo al menos una vez cada 6 meses. Se debe prestar especial atención a la condición de los ojos de los pacientes con diabetes mellitus a largo plazo: con un aumento en la duración de la diabetes mellitus, aumenta la frecuencia de detección de la retinopatía diabética [3] .
El único factor fiable en la prevención de la retinopatía diabética, la base para el tratamiento de todas sus etapas es la compensación óptima de la diabetes mellitus (el nivel de hemoglobina glucosilada HbA 1C < 7,0%) [9] .
| Enfermedades oculares - patología de los ojos (H00-H59, 360-379) | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||