Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de estrés postraumático
CIE-11 6B40
CIE-10 F 43.1
MKB-10-KM F43.10 , F43.11 , F43.12 y F43.1
CIE-9 309.81
MKB-9-KM 309.81 [1] [2]
EnfermedadesDB 33846
Medline Plus 000925
Medicina electrónica med/1900 
Malla D013313
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El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición mental grave que ocurre como resultado de un evento único o repetido que tiene un impacto negativo súper poderoso en la psique de un individuo. El carácter traumático del hecho está íntimamente relacionado con el sentimiento de impotencia propia por la incapacidad de actuar con eficacia en una situación de peligro .

En el PTSD, durante más de un mes después del trauma psicológico , persisten un grupo de síntomas característicos , como reexperimentación psicopatológica (flashbacks), evitación de lo que puede activar recuerdos del trauma, pesadillas y altos niveles de ansiedad . A veces hay reacciones disociativas y amnesia (falta de memoria del evento traumático) . Los síntomas del PTSD pueden aparecer inmediatamente después del trauma o muchos años después del evento traumático . El PTSD puede conducir a problemas como depresión , trastorno de ansiedad generalizada , ataques de pánico , adicciones , comportamiento suicida , agresividad . En niños y adolescentes, el cuadro clínico del TEPT depende de la edad .

La gravedad del PTSD varía mucho. En una forma leve de PTSD, permanece la capacidad de funcionar bien en la esfera profesional y en el campo de las relaciones interpersonales. En los casos más severos, el paciente es completamente incapaz de funcionar normalmente; su condición parece una enfermedad mental crónica. A veces, estos pacientes reciben un diagnóstico de esquizofrenia .

El PTSD puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad, pero la mayoría de las personas no desarrollan PTSD después de eventos traumáticos . El riesgo de PTSD depende de la gravedad de la lesión , el contexto de la situación , la predisposición psicológica y biológica (incluida la genética) del individuo .

El PTSD conduce a un deterioro del funcionamiento del cerebro, los sistemas nervioso y endocrino y, en ocasiones, puede tener un impacto negativo en la salud física de una persona .

El mecanismo de registro de información traumática en la memoria difiere significativamente del de los eventos ordinarios. En este caso, hay alteraciones significativas en el esquema normal de procesamiento de la información entrante por parte del cerebro . Como resultado, en el futuro, algo que se parezca remotamente a un evento traumático (" disparador ") provocará automáticamente (a nivel de un reflejo condicionado ) una reacción defensiva inmediata de todo el organismo, a veces sin comprender lo que está sucediendo en el momento. nivel de conciencia y la propia reacción de uno. Al mismo tiempo, la reexperimentación de un recuerdo traumático será percibida como un peligro real que tiene lugar “aquí y ahora”, y no en el pasado . Debido a la naturaleza del almacenamiento de información sobre el trauma en las estructuras cerebrales, los recuerdos traumáticos (a diferencia de los recuerdos ordinarios) aparecen independientemente del deseo de la persona, a menudo en forma de escenas retrospectivas o pesadillas. Al mismo tiempo, es imposible dejar de pensar en el evento por un esfuerzo de voluntad. Los recuerdos traumáticos no se modifican con nueva información. Por ejemplo, en el momento del evento, una persona podría pensar que moriría. En el futuro, se da cuenta de que está vivo y fuera de peligro, pero cuando se activa el recuerdo traumático, vuelve a sentir un miedo intenso, como si estuviera amenazado de muerte .

Incluso si nada en la situación actual se parece a un trauma, el cuerpo continúa en un estado de estrés crónico . A menudo, a nivel subconsciente, el individuo percibe cada nueva situación como similar al trauma inicial. Puede reproducir inconscientemente esas reacciones defensivas que tuvieron lugar en el momento de la lesión inicial. Por ello, sus reacciones defensivas se vuelven inflexibles e inadecuadas en las nuevas condiciones . El aumento constante de la actividad de los centros emocionales del cerebro inhibe el trabajo de la parte consciente del cerebro; esto dificulta el control de las emociones y evita que una persona use la lógica para analizar la situación .

El tratamiento del PTSD incluye psicoterapia y, en ocasiones, el uso de fármacos psicofarmacológicos . A menudo se utiliza una combinación de diferentes métodos terapéuticos, ya que el TEPT es un trastorno complejo que se manifiesta simultáneamente a nivel psicológico, biológico y social . La cura puede ser completa, pero a veces los síntomas individuales se vuelven crónicos . Un efecto positivo del PTSD a veces es el crecimiento personal durante el período de recuperación después de una lesión .

Según investigaciones, el TEPT en una mujer puede aumentar la predisposición al desarrollo de síntomas postraumáticos en sus futuros hijos, incluso a nivel de expresión génica .

El PTSD también puede ocurrir en animales .

Estadísticas

El trauma psicológico conduce al desarrollo de TEPT en aproximadamente el 25-35% de los casos [3] . Aproximadamente el 60% de los sobrevivientes de trauma continúan sufriendo síntomas significativos de TEPT un año después del trauma [4] . Se estima que en la población general, aproximadamente el 7-10% de las personas tienen síntomas de TEPT [5] .

El Comité de Asuntos de Veteranos de EE. UU. organizó un estudio en el que se estudiaron las historias de 4.800 miembros del personal militar (tanto hombres como mujeres), y los investigadores seleccionaron para comparar "pares" de personas de diferentes sexos que eran más similares entre sí en varios parámetros. Al seleccionar las parejas, se tuvieron en cuenta parámetros como la edad, la raza, el nivel de educación, el estado civil, el tipo de fuerzas armadas, la especialidad militar y el rango. Al comienzo del estudio, ninguno de estos hombres y mujeres tenía PTSD. Fueron entrevistados tres veces, entre 2001 y 2003, entre 2004 y 2006, y entre 2007 y 2008. Al menos una vez estuvieron en viajes de negocios en Irak o Afganistán. Durante el estudio, el 6,1 % de los hombres y el 6,7 % de las mujeres desarrollaron PTSD. Según los investigadores, esta diferencia no es estadísticamente significativa. La gravedad del trastorno no difirió entre hombres y mujeres [6] .

Historia

Los investigadores notan la similitud de las descripciones de los síntomas del trauma psicológico en diferentes épocas en diferentes culturas [7] . Ya en la antigüedad aparecieron descripciones de síntomas resultantes de hechos traumáticos. Se encontró evidencia escrita de trastornos mentales de combate de la era del reino asirio (1300 a. C.) [8] . Fuentes de este período mencionan "fantasmas de enemigos muertos en batalla" que perseguían a los veteranos de guerra. Según los expertos, los síntomas descritos son similares a los observados en soldados que participaron en combate cuerpo a cuerpo [9] . Heródoto (450 a. C.) describe un caso de ceguera que apareció en un guerrero que sobrevivió a un fuerte susto durante la batalla de Maratón . Hipócrates (420 a. C.), Jenofonte (401 a. C.) y Lucrecio (55 a. C.), así como el historiador francés medieval Jean Froissart (1388) mencionan la ocurrencia de sueños sobre el tema de las batallas entre los combatientes. En 1572, después de las masacres de Bartolomé , el joven rey Carlos IX dijo que lo perseguían pesadillas y visiones de cadáveres ensangrentados; recordar los hechos le puso los pelos de punta. En 1654, Blaise Pascal describió los síntomas postraumáticos que desarrolló después de que el carruaje en el que viajaba casi se cayera de un puente. El psiquiatra francés Philippe Pinel a principios del siglo XIX describió estados postraumáticos en personas que vivieron traumas psicológicos durante la Revolución Francesa y las Guerras Napoleónicas . Los cirujanos del ejército de Napoleón describieron un estado de confusión y estupor en los soldados cerca de los cuales volaba una bala de cañón en la batalla; llamaron a esta condición " síndrome del viento de bala de cañón " [8] [10] .

En los Estados Unidos de América, los primeros estudios sobre el estrés postraumático militar comenzaron durante la Guerra Civil [11] . El médico estadounidense Jacob Mendes da Costa describió una condición que denominó "corazón de soldado" : en este síndrome, los síntomas cardíacos surgían del miedo previo o del agotamiento nervioso [10] .

El médico estadounidense Ware Silas también describió casos de síntomas histéricos (ver Histeria en hombres ) en combatientes. En 1888, el neurólogo alemán Hermann Oppenheim propuso el término “ neurosis traumática ”, en cuyo cuadro clínico se manifestaban recuerdos obsesivos del evento, trastornos del sueño , pesadillas , fobias selectivas e inestabilidad emocional . Este término fue utilizado posteriormente por los psiquiatras alemanes Karl Kraepelin (1894) y Richard von Kraft-Ebing (1898) [8] .

A finales del siglo XIX, aparecieron en Francia e Inglaterra un gran número de artículos sobre la pérdida de memoria , que se observaba en las víctimas de accidentes ferroviarios [12] . Durante esta época, surgió el diagnóstico " Railway spine " (Columna vertebral ferroviaria), ya que los médicos creían que los síntomas psicológicos en las víctimas de accidentes ferroviarios aparecían debido a la compresión espinal [13] . En EE. UU., este término ha sido reemplazado por el término "railway brain" (cerebro ferroviario). Los médicos han descrito síntomas que se presentan en las víctimas de accidentes ferroviarios, como cambios en la sensibilidad al calor, la marcha, los reflejos, la escritura, la digestión, la respiración, la memoria, el ritmo del sueño y la potencia sexual. Al mismo tiempo, los síntomas pueden aparecer tanto inmediatamente después del desastre como mucho más tarde, a veces incluso después de varios meses [7] .

Durante este período, Jean Martin Charcot , Pierre Janet y Sigmund Freud descubrieron que algunos de los síntomas de la histeria están asociados con traumas infantiles, en cuyo caso los recuerdos traumáticos resurgen constantemente en la mente de un individuo adulto, provocando una sensación de miedo intenso . Charcot también describió un caso en el que un paciente quedó paralizado de las piernas después de ser atropellado por un carro, aunque no se dañaron ni las piernas ni los nervios. Al mismo tiempo, el paciente no podía recordar lo que sucedió en el momento de la lesión, excepto por las ruedas del carro y el temor de que ahora sería aplastado [14] . Al asociar la histeria con el trauma, Charcot rechazó la idea popular de su época de que la histeria ocurre principalmente en mujeres (ver Histeria femenina ), homosexuales o hombres de sectores adinerados de la sociedad [15] .

Janet, que había ayudado a Charcot a establecer un laboratorio para la investigación de la histeria, publicó la primera descripción científica del TEPT en 1889 en el libro Automatisme psychologique. En particular, Janet encontró que las víctimas de trauma psicológico reproducen constantemente el comportamiento, las emociones y las sensaciones corporales que experimentaron en el momento del trauma [14] . Janet creía que la causa del trauma es la falta de preparación del individuo para el evento, lo que provoca una disminución en la capacidad de actuar o adaptarse [7] .

El trauma psíquico ganó particular importancia durante la Guerra Ruso-Japonesa, debido al uso de armas de artillería de última generación [7] . En 1904, desde el mismo comienzo de la guerra, los psiquiatras rusos insistieron en que los pacientes con trastornos mentales debían ser reconocidos como enfermos, no simuladores, y por eso tenían los mismos derechos que los heridos. Además, los médicos exigieron que estos pacientes fueran colocados en salas especiales, donde se evitarían las burlas y la intimidación de otros pacientes. Sin embargo, estos requisitos generaron desconfianza y sarcasmo por parte de la gerencia. Pero el problema se hizo cada vez más grave y, finalmente, a pedido de las autoridades médicas militares, la Cruz Roja creó una comisión de reconocidos psiquiatras para desarrollar un plan de atención a los enfermos mentales [16] . Esta decisión se considera el nacimiento de la psiquiatría militar [17] . Los psiquiatras rusos Avtokratov P. M. y Ozeretsky N. I. escribieron sobre los trastornos nerviosos que ocurren en los combatientes [7] . En 1908, el médico alemán Honigman, voluntario de la Cruz Roja en la Guerra Ruso-Japonesa , acuñó el término "neurosis de guerra" [8] . Durante este período, la prensa rusa comenzó a publicar regularmente artículos sobre soldados que habían perdido la cabeza, hasta el punto de que a veces regimientos enteros se volvían locos. Los periódicos también informaron sobre la llegada de trenes de evacuación psiquiátrica en las ciudades de la parte europea de Rusia. Paralelamente, aparecieron publicaciones médicas profesionales sobre este tema [16] .

Durante la Primera Guerra Mundial se registraron unos 80 mil casos de trastornos postraumáticos; al mismo tiempo, algunos soldados perdieron la memoria, la vista, el oído, el olfato, el gusto y la capacidad de caminar. En este punto, el diagnóstico principal fue el llamado " shell shock ", introducido por el psiquiatra inglés C. S. Myers [7] ; el término se refería principalmente al trauma psicológico resultante de los ataques de artillería [16] . En su investigación, Myers identificó la diferencia entre un trastorno neurológico debido al shock de guerra y un "choque de proyectil" psicológico. Myers también encontró similitudes entre las neurosis de guerra y la histeria [11] . Un estudio de veteranos de la Primera Guerra Mundial que padecían un síndrome llamado "corazón ansioso" midió la frecuencia cardíaca antes y después de que los sujetos estuvieran expuestos a estímulos similares al sonido de explosiones y llamas durante los bombardeos. En este estudio, los veteranos con síndrome cardíaco ansioso mostraron un aumento en la frecuencia cardíaca tras la presentación del estímulo, lo que no se observó en los veteranos de control [11] . Myers logró lograr el establecimiento de centros de rehabilitación cerca de la línea del frente, en el futuro, este principio de atención de emergencia también se utilizó en el ejército estadounidense [7] .

Al mismo tiempo, el psicoanalista Sandor Ferenczi describió síntomas postraumáticos tales como la desaparición de la libido , la regresión psicológica (aparición de formas de comportamiento menos maduras y menos adecuadas) y cambios patológicos de personalidad . Freud, en su ensayo " Más allá del principio del placer " (1920), sugirió que el trauma perturba el mecanismo de defensa psicológica del individuo [8] . En el libro Estudios sobre la histeria, Freud citó el caso de su paciente Emma Eckstein , quien, según Freud, comenzó a sufrir síntomas histéricos a raíz de un trauma psicológico vivido (a los ocho años fue víctima de acoso sexual). ). Estas observaciones formaron la base de la " teoría de la seducción " de Freud [18] .

Durante la Primera Guerra Mundial, el reconocimiento del PTSD como enfermedad hizo que en Inglaterra, Francia y Alemania, los veteranos con este trastorno tuvieran derecho a pensiones y tratamiento. Al mismo tiempo, apareció una gran cantidad de obras literarias sobre este tema, lo que atrajo la atención del público sobre el problema. En Rusia, al comienzo de la Primera Guerra Mundial, se creó la "Sociedad de Psicología Militar", así como varias organizaciones civiles similares. Los médicos rusos utilizaron la experiencia de la guerra ruso-japonesa para diagnosticar y tratar trastornos traumáticos. En 1914, el psiquiatra N. N. Bazhenov publicó un artículo en el que describía las similitudes entre el trauma psicológico militar y la condición de las víctimas del terremoto y ciclón de Messina en el Mar de Azov. Señaló el estado de "estupefacción y estupefacción", así como la actitud "indiferente y complaciente" ante el hecho de la muerte de su propia familia en algunos individuos y amnesia completa para el período de la catástrofe y el período posterior [7] . Bazhenov también enfatizó que en ambos casos, la confusión inicial fue seguida por una completa indiferencia hacia el propio destino , también se manifestó una mayor irritabilidad , ganas de llorar e incapacidad para concentrarse . Según Bazhenov, esto demostró que una persona mentalmente normal puede enfermarse, incluso si su salud física no está dañada. En 1914, el psiquiatra O. B. Feltsman comparó el estado mental de las víctimas de los pogromos con los síntomas observados en tiempos de guerra [16] .

Durante la Segunda Guerra Mundial, los síntomas postraumáticos se encontraron no solo entre los combatientes, sino también entre los ex prisioneros de los campos de concentración . Esta condición ha sido llamada Síndrome KZ (KZ-Syndrom, del alemán Konzentrationslager-Syndrom). El psiquiatra estadounidense Robert Jay Lifton en 1960 describió síntomas postraumáticos en víctimas de una explosión atómica en Japón [8] .

En 1940, el psicólogo estadounidense Abram Kardiner realizó un estudio sobre veteranos de la Primera Guerra Mundial y concluyó que el TEPT tenía síntomas específicos. En particular, Kardiner fue uno de los primeros en describir los fenómenos de disociación ("flashbacks"). También identificó tres síntomas característicos de este trastorno:

En 1945, el término " mirada de dos mil yardas " apareció en el lenguaje coloquial estadounidense para describir la mirada desenfocada que a menudo se observa en los soldados que habían sufrido un trauma mental de combate [19] .

Además de la investigación sobre las heridas de guerra, en 1942 se llevó a cabo un importante estudio del problema a través del trabajo de ayuda a las víctimas del gran incendio en el club Coconut Grove de Boston. En particular, las etapas de experimentar el duelo agudo fueron descritas por primera vez por psiquiatras [7] .

En el período posterior a la Guerra de Vietnam , además de los síntomas ya conocidos, también se describió la aparición de adicciones en quienes previamente habían tomado parte en las hostilidades . Según las estadísticas, los síntomas postraumáticos aparecieron en 700.000 veteranos estadounidenses de esta guerra [8] . Durante este mismo período, el movimiento feminista en los Estados Unidos llamó la atención pública sobre el hecho de que las mujeres víctimas de agresiones sexuales presentaban los mismos síntomas que los veteranos de la Guerra de Vietnam [20] . La investigación del problema ha llevado a la introducción del término "neurosis traumática" en la nueva versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). En 1968, este término fue reemplazado por el término "trastorno de estrés postraumático" (Post Traumatic Stress Disorder, o PTSD) [8] . Al mismo tiempo, en la versión DSM-IV , el trastorno postraumático se trató como un trastorno de ansiedad, y en el DSM-5 se creó una categoría separada para este [21] . La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también incluyó este término [8] .

En 1987, Gill Strucker acuñó el término "trastorno de estrés postraumático continuo" (CTSD), también llamado "trastorno de estrés postraumático prolongado", para referirse a la exposición constante de las personas a altos niveles de violencia, conflicto y represión política. . Este término también se utiliza en el caso de una situación de exposición constante de las personas a una situación criminógena, y también se aplica a los representantes de profesiones asociadas con un riesgo constante para la vida (policías, bomberos, rescatistas) [22] .

En la década de los 80 del siglo XX se inició el estudio de los cambios bioquímicos y, a partir de los 90, los cambios funcionales y estructurales del cerebro en el TEPT mediante métodos de neuroimagen [23] .

Hasta la década de 1980, el TEPT era poco conocido por el público en general, pero hoy en día se menciona a menudo en los medios de comunicación en relación con desastres, conflictos militares, abuso infantil, etc. [24] .

En Rusia, los problemas psicológicos de los participantes en la Primera Guerra Mundial y la Guerra Civil fueron estudiados por S. Krayts, P. Ganushkin , F. Zarubin, V. Bekhterev [11] . Durante la Gran Guerra Patria , se utilizaron un gran número de formulaciones diagnósticas para designar el TEPT, tales como "reacción exógena", "estado reactivo", "psicosis reactiva", "reactosis", "neurastenia reactiva", "reacción neurasténica", " histerotrauma", "neurosis reactiva", "neurosis funcional", "persononeurosis", "neurastenia traumática", "psicastenia traumática", "estados reactivos psicógenos neuróticos", etc. [25] Después de la guerra, la investigación sobre el TEPT continuó. por V. Gilyarovsky , E. Krasnushkin . L. Brusilovsky, N. Brukhansky , T. Segalov [11] estudiaron los problemas psicológicos de las personas que recibieron heridas no relacionadas con la guerra . Según el historiador militar E.S. Senyavskaya , los médicos militares soviéticos continuaron realizando investigaciones en esta área, pero la información que recopilaron permaneció en secreto, solo un círculo muy reducido de especialistas aún puede acceder a ella [26] . En Rusia, el comienzo del estudio activo del problema coincidió con el proceso de reformas en la sociedad. A principios de la década de 1990, se estableció un laboratorio de estrés postraumático y psicoterapia en el Instituto de Psicología de la Academia Rusa de Ciencias bajo la dirección de N. V. Tarabrina, así como un laboratorio en la Academia de Gestión del Ministerio del Interior. bajo la dirección de I. O. Kotenev. En 1991, también apareció en Moscú la Sociedad Psicológica de Estrés Traumático, su tarea era unir el trabajo de investigación de especialistas de Rusia y los países de la CEI en el campo del estudio de este problema. Al mismo tiempo, se llevó a cabo una investigación en la Dirección Principal de Trabajo Educativo de las Fuerzas Armadas de la Federación Rusa [11] .

Con respecto al TEPT en niños, el diagnóstico de este trastorno en un niño menor de 12 años se incluyó oficialmente en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (versión DSM-III) en 1980. Hasta el momento, solo se ha dedicado un número muy reducido de estudios a este problema; se creía que la condición postraumática en un niño es transitoria y no tiene consecuencias a largo plazo. Desde la década de 1990, se ha prestado mucha atención al problema y las investigaciones han demostrado que el estrés postraumático puede tener un impacto negativo grave y a largo plazo en el desarrollo del niño [27] .

Causas del PTSD

Eventos traumáticos

Por lo general, el PTSD ocurre durante eventos que tienen un impacto negativo súper poderoso en la psique del individuo. A veces, el PTSD ocurre en casos en los que la situación en sí no es extraordinaria, pero por varias razones subjetivas puede ser un trauma psicológico grave para una persona en particular [28] . El carácter traumático del evento está íntimamente relacionado con el sentimiento de impotencia propia: el individuo no tiene la capacidad de responder efectivamente a lo que está sucediendo [29] . Se pueden causar lesiones, por ejemplo:

Comprensión ampliada del trauma psicológico

En un sentido más amplio, cualquier evento que quede bloqueado a nivel psíquico puede ser considerado un trauma psicológico. Puede clasificarse como trauma si provoca una variedad de problemas a nivel de emociones y comportamiento, así como síntomas fisiológicos [33] .

Clasificación de las lesiones por duración

Hay 2 tipos de situaciones traumáticas que conducen al TEPT con un cuadro clínico diferente.

Lesión simple

Un evento a corto plazo, generalmente inesperado (p. ej., abuso sexual , desastre natural) que generalmente representa una amenaza para el individuo y excede su capacidad para protegerse a sí mismo. Tal acontecimiento deja una huella muy vívida, concreta e imborrable en la memoria. Posteriormente, el individuo puede tener sueños en los que están presentes ciertos aspectos del evento. Con lesiones de este tipo, el TEPT se caracteriza principalmente por el cuadro clínico clásico de este trastorno. Más comúnmente que con el trauma tipo 2, se presentan síntomas tales como alta reactividad fisiológica, reexperimentación del trauma, pensamientos intrusivos relacionados con el evento y evitación de lo que se parece a la situación traumática.

Lesión prolongada

Situaciones traumáticas repetitivas ("traumatización repetitiva" o "trastorno traumático prolongado"): por ejemplo, abuso físico o sexual repetitivo, intimidación , peleas. En este caso, es más probable que el daño sea intencional. Por primera vez, el individuo percibe un evento de este tipo como un trauma del primer tipo. Más tarde, los eventos se vuelven más predecibles y la víctima experimenta temor a la recurrencia del trauma, mientras siente una sensación de impotencia ante la posibilidad de prevenir el trauma. Como regla, en este caso, se desarrolla una condición llamada " trastorno postraumático complejo ". Debido a la influencia de los mecanismos protectores de la psique , los recuerdos de traumas de este tipo se caracterizan por la vaguedad y la borrosidad. Con el tiempo, el individuo puede desarrollar síntomas de disociación postraumática para reducir el impacto de la situación traumática en su psique. Traumas de este tipo pueden generar sentimientos de culpa y vergüenza , baja autoestima e incluso cambios en la autoimagen del individuo . Más a menudo que en el caso anterior, hay violaciones en las relaciones con los demás , desapego , adicciones [34] .

Causas del trauma psicológico en niños y adolescentes

El impacto psicológico de un evento traumático depende de la edad del niño.

Para un bebé, el TEPT puede estar relacionado con los efectos del dolor físico, la separación del cuidador o la incapacidad del cuidador para satisfacer las necesidades físicas y emocionales del niño (consulte Privación materna ) [35] .

Para los niños menores de 5 años, los eventos que involucran la muerte o la amenaza de muerte (ver Miedo a la muerte ) son menos traumáticos que en edades mayores. Los niños pequeños viven la muerte de un ser querido como un trauma de despedida: creen que el difunto vivirá en otro mundo o que puede regresar. A los 5 años el niño empieza a comprender que la muerte significa la desaparición definitiva, pero no imagina que él mismo o sus padres pueden morir. Desde su punto de vista, sólo mueren los ancianos. La comprensión de que cualquiera puede morir aparece en un niño de entre 5 y 8 años. Sólo a partir de ese momento, los hechos asociados a la muerte oa la amenaza de muerte se vuelven verdaderamente traumáticos para el niño. Sin embargo, las ideas del niño sobre la muerte y el miedo asociado a ella dependen del contexto religioso en el que se cría.

Con respecto a las lesiones físicas, los niños pequeños no imaginan que pueden provocar una discapacidad y no sienten miedo por ello. El TEPT a esta edad se asocia en mayor medida al dolor físico, al miedo a la intervención médica y al hecho de que, como consecuencia de la hospitalización, el niño pueda quedar aislado de la familia y estar entre extraños . Puede ser traumático para un niño que los padres no lo protegieran de lesiones físicas, no lo cuidaran después de la lesión y se lo dieran a extraños.

El niño tiende a evaluar el peligro de un accidente en función de la reacción emocional de los adultos: estará más traumatizado si los adultos parecen asustados e incapaces de afrontar la situación. Asimismo, el miedo y la impotencia de los adultos en el momento del suceso es en sí mismo un trauma psicológico para el niño, si hasta ese momento creía que son fuertes, no temen a nada y son capaces de protegerlo.

Entre los 2 y los 7 años, el niño cree lo que dicen los mayores, especialmente los padres. Por lo tanto, una amenaza, dicha en broma o con fines educativos, puede convertirse en un trauma psicológico [36] .

En los niños pequeños, el TEPT puede ser causado por una inmovilización prolongada, por ejemplo, con fines médicos [30] .

Con respecto al abuso sexual infantil , a veces el evento se vuelve más traumático más adelante, ya que el niño se da cuenta de la vergüenza asociada con él a medida que crece [37] .

Si en una situación traumática el niño no llora, no siente dolor y se ve tranquilo, lo más probable es que esto indique una reacción de choque con la aparición de una disociación protectora (represión de los sentimientos de miedo y dolor). En este caso, las emociones reprimidas pueden tardar mucho tiempo en manifestarse y aflorar mucho más tarde, en una situación similar. Al mismo tiempo, el individuo puede no ser consciente de la conexión de sus síntomas con el trauma infantil, incluso puede olvidarse a nivel consciente [38] .

Los adolescentes generalmente reaccionan al trauma de la misma manera que los adultos. Son menos dependientes que los niños del comportamiento de los mayores en una situación traumática. Sin embargo, un adolescente puede perder la confianza en las personas si, en el momento del trauma, las personas significativas mostraron cobardía, falta de compasión o egoísmo [39] .

Características de la situación traumática y reacciones a ella

La situación traumática para la psique depende de los siguientes factores adicionales:

  • brusquedad;
  • imprevisibilidad;
  • duración;
  • repetibilidad;
  • falta de experiencia de vida similar;
  • los daños que se hayan causado o puedan causarse a la víctima o a sus familiares;
  • exposición a la muerte (especialmente para usted o sus seres queridos): incluso una breve experiencia de este tipo puede causar cambios graves en la psique humana;
  • incapacidad para mantener el control, sensación de impotencia;
  • la compulsión a comportarse en contradicción con los propios estándares morales y con la idea de la propia identidad ;
  • humillación de la dignidad personal [40] ;
  • la lesión es más grave si ha habido invasión del espacio personal de una persona (por ejemplo, violencia física y sexual );
  • el evento es más traumático para los testigos del evento si la víctima es un niño [41] ;
  • un factor adicional extremadamente negativo puede ser la similitud del evento con el trauma psicológico y físico experimentado en la infancia . En este caso, los recuerdos del trauma infantil se activan y exacerban los síntomas del TEPT [42] ;
  • experimentar un estado de disociación en el momento del trauma es un predictor significativo de que un individuo desarrollará más tarde PTSD [43] :

Período postraumático

El período que sigue a un evento traumático suele ser de gran importancia para el desarrollo posterior del PTSD. En este punto, el peligro inmediato desaparece. El miedo y los síntomas de disociación se vuelven menos intensos y el individuo toma conciencia de lo que ha sucedido. Esto puede resultar un factor psicotraumático adicional, especialmente si no hay certeza de que la situación de peligro no vuelva a ocurrir. En particular, la gravedad del PTSD puede depender de lo siguiente:

  • sobre cómo las consecuencias del evento contribuyen al aislamiento social del individuo;
  • conciencia del daño a la comunidad de la víctima o al sistema de apoyo [44] ;
  • la naturaleza masiva del desastre;
  • la ineficiencia de las operaciones de rescate ;
  • incapacidad para obtener la información necesaria;
  • la presencia de factores psicotraumáticos secundarios [40] ;
  • la irreversibilidad de los cambios y la pérdida de la esperanza de restaurar lo perdido;
  • la dificultad de la elección moral cuando es necesario tomar decisiones importantes;
  • cómo una persona evalúa retrospectivamente su comportamiento en el momento del evento;
  • pérdida del rol y estatus social de uno ;
  • la estigmatización que puede experimentar una víctima de violencia;
  • destrucción del entorno social familiar, que obliga a la víctima a adaptarse a la nueva situación [45] ;
  • la destrucción de estructuras diseñadas para proteger y salvar a las personas;
  • interrupción del proceso de los servicios que normalmente proporciona la comunidad (por ejemplo, electricidad, agua, transporte, comunicaciones, entierro de los muertos) [46] .

En el proceso de toma de conciencia de lo sucedido, los eventos más traumáticos para el individuo son aquellos que:

  • ocurrieron por intención consciente (por ejemplo, un ataque militar, violencia): provocan un sentimiento de ira y pérdida de confianza en las personas;
  • Ocurrió debido al error de otra persona (por ejemplo, desastres provocados por el hombre, errores médicos ): tal evento provoca un fuerte sentimiento de amargura al pensar que podría haberse evitado. Desaparece la confianza en la competencia de otras personas, incluidos directivos y profesionales, lo que se convierte en uno de los factores que aumentan aún más la ansiedad postraumática [41] ;
  • tener consecuencias físicas  : esto no es solo un factor de estrés adicional, sino que también le recuerda constantemente a una persona un evento traumático experimentado;
  • implicar una falta de apoyo de otras personas [47] o reacciones negativas de otros, personal médico y trabajadores sociales a los problemas de una persona que ha experimentado un trauma (por ejemplo, la negación del hecho mismo del trauma, la negación de la conexión entre el trauma y sufrimiento, culpabilización de la víctima , negativa a prestar asistencia) [48] ;
  • al mismo tiempo, la traumatización secundaria puede estar asociada a la sobreprotección de la víctima, que la aísla del mundo exterior y de la vida cotidiana [48] ;
  • sugerir la necesidad de testificar y comparecer ante el tribunal; esto obliga a una persona a recordar el episodio traumático con todos los detalles. Además, el principio básico de la justicia penal es que una persona se presume inocente hasta que se pruebe su culpabilidad de un delito . Para la víctima, este es un factor traumático adicional, reforzando el sentimiento de injusticia que le sucedió [47] ;
  • despertar un sentimiento de culpa: al analizar lo que sucedió, una persona siempre encuentra algo que podría haber hecho de manera diferente. También existe la llamada “culpa del sobreviviente”, cuando una persona se siente culpable de haber sobrevivido, mientras que otros fallecieron; el superviviente siente el peso de una responsabilidad insoportable [49] .

El impacto psicológico subjetivo de un evento traumático también está relacionado con la medida en que el evento altera las creencias básicas de una persona sobre el mundo y sobre uno mismo, a menudo denominadas en psicología " ilusiones básicas ". Estas ilusiones ayudan a una persona a protegerse de los sentimientos de ansiedad sobre posibles peligros:

  • Ilusión de la propia inmortalidad  (ver negación de la muerte ): por lo general, antes de experimentar un trauma, una persona no cree inconscientemente que alguna vez tendrá que morir. Experimentar una amenaza a la vida de uno puede cambiar radicalmente las ideas de una persona sobre el mundo que lo rodea, comienza a parecer caótico, impredecible y peligroso.
  • Creencia en un mundo justo  : una persona cree inconscientemente que todo lo que sucede en el mundo es razonable, ordenado y justo ("todos obtienen lo que se merecen"). El trauma destruye por completo esta creencia, y una persona tiene constantemente pensamientos dolorosos sobre la injusticia de lo que le sucedió, o preguntas obsesivas sobre cuál fue su culpa y por qué le sucedió.
  • La ilusión de la propia infalibilidad  : una persona inicialmente se considera fuerte y capaz de actuar siempre correctamente . Habiendo sobrevivido al trauma, pierde el respeto por sí mismo y se reprocha no haber podido comportarse como era necesario [46] .

Etapas del PTSD

Fase de crisis aguda

Durante e inmediatamente después del evento traumático, el individuo se encuentra en un estado de shock psicológico . Esta fase no suele durar más de unos pocos días. Precede al inicio del cuadro clínico del PTSD, y sus características determinarán en gran medida el curso posterior de la enfermedad. Puede aparecer:

  • Miedo intenso , provocando un deseo de huir o una reacción de entumecimiento. Algunas víctimas de trauma después de un evento pueden continuar sintiéndose indefensas, temblando durante varias horas, teniendo miedo de estar solas o, por el contrario, sintiéndose temerosas y desconfiadas de las personas.
  • La reacción defensiva de negación a menudo se manifiesta en forma de síntomas de disociación: un evento que está sucediendo o acaba de suceder le parece irreal a una persona o no le sucedió a él, sino a otra persona. A una persona le puede parecer que los acontecimientos están ocurriendo en un sueño o en una película, está fuera de su propio cuerpo , el tiempo pasa más rápido o más lento que en la realidad.
  • Estado de confusión : a una persona le resulta difícil desenvolverse en la situación, tomar decisiones y emprender las acciones necesarias (a veces hasta el punto de no poder hablar ni moverse ).
  • El estado de vulnerabilidad psicológica: una persona es muy receptiva a los consejos de las personas que la rodean (a menudo con una actitud acrítica hacia estos consejos) y al mismo tiempo se vuelve extremadamente vulnerable, percibiendo dolorosamente los comentarios o la falta de atención de los demás.
  • Vergüenza y autodesprecio , que es más propio de las víctimas de agresión sexual. El asco se refiere a la propia personalidad o partes del cuerpo tocadas por el agresor, se perciben como "contaminadas". En este caso, en ocasiones una persona puede experimentar un deseo obsesivo de lavarse constantemente .
  • Síntomas psicosomáticos como náuseas , pérdida total del apetito.

Todas estas reacciones son normales para la psique humana en una situación traumática. A veces, los síntomas de la fase de crisis aguda desaparecen después de un cierto período de tiempo, pero en algunos casos esta condición se convierte más en el síndrome de TEPT [50] .

Fase TEPT

Una afección a largo plazo en la que se observan los síntomas clásicos del PTSD que se describen a continuación . Los estudios han demostrado que en esta etapa, la gravedad de los síntomas está directamente relacionada con la intensidad de las reacciones emocionales o el retraimiento disociativo en la fase de crisis aguda [51] .

Fase de recuperación

En esta etapa, los síntomas desaparecen o se vuelven menos intensos. La capacidad de funcionar en el nivel característico antes de que regrese el evento traumático. La recuperación puede ser completa o relativa.

  • Con una dinámica desfavorable del PTSD , algunos síntomas pueden permanecer incluso después de que haya desaparecido el cuadro clínico clásico. El estado de ánimo ansioso-depresivo, las fobias persistentes (como la incapacidad para conducir un vehículo entre las víctimas de un accidente), la desconfianza en el mundo y la incredulidad en las propias fuerzas, la tendencia al aislamiento social o, por el contrario, a la dependencia de otras personas, pueden persistir. El recuerdo del evento sigue siendo traumático y aterrador, continúa evocando fuertes emociones negativas, como si el evento hubiera ocurrido recientemente. Los sentimientos sobre el evento continúan ocupando un lugar importante en la vida de una persona [52] . Una característica del PTSD es la dinámica ondulante. Un paciente puede no tener casi ningún síntoma de PTSD durante un período de tiempo bastante significativo y luego, bajo la influencia del factor más insignificante, algo parecido al trauma inicial y, a veces, sin razón aparente, los síntomas regresan nuevamente [53] . Son posibles las siguientes variantes de la dinámica desfavorable del TEPT [54] :
  • generalización de la reacción de miedo;
  • generalización de la reacción de ira;
  • disociación y "retirada";
  • aprovechando la enfermedad .
  • En el caso de una recuperación total , hay una reducción significativa de la ansiedad, los síntomas depresivos, la ira o la vergüenza por lo sucedido. La confianza en el mundo y en las personas, la confianza en sí mismo, el optimismo y una oleada de energía, la capacidad de construir proyectos para el futuro, el interés por los pasatiempos anteriores, el trabajo y las relaciones interpersonales regresan a una persona. Los recuerdos del evento se vuelven significativamente menos traumáticos y ya no causan miedo intenso, se integran a la experiencia de vida del individuo y se perciben como parte del pasado, sin interferir en el disfrute de la vida. A veces se da incluso un fenómeno de "crecimiento personal postraumático" [52] .
El concepto de crecimiento personal postraumático

La idea de que el sufrimiento y las experiencias duras pueden mejorar a una persona es antigua y bastante común [55] . Estos puntos de vista se encuentran, por ejemplo, entre los antiguos autores judíos , en la antigua cultura griega , en el cristianismo primitivo , en algunas corrientes del hinduismo , el budismo y el islam [56] .

El término " crecimiento postraumático " fue acuñado a mediados de la década de 1990 por los psicólogos Richard G. Tedeschi y Lawrence G. Calhoun [57] . Según Tedeschi, al menos el 90% de las personas que han experimentado un trauma psicológico notaron al menos un aspecto positivo de esta experiencia para su crecimiento personal : por ejemplo, una mayor capacidad para disfrutar de sus vidas [58] . Esto no descarta la presencia de síntomas postraumáticos que puedan existir en paralelo con el proceso de crecimiento personal [59] .

Al mismo tiempo, se asume que la causa del crecimiento personal no es el evento traumático en sí mismo, sino los esfuerzos que el individuo realiza para superar las consecuencias del trauma [55] . El tipo de trauma experimentado también importa. Por ejemplo, los estudios han demostrado que las víctimas de agresiones sexuales tienen menos probabilidades de reportar un crecimiento personal postraumático que las víctimas de desastres naturales [59] .

Para explorar este concepto, se creó el Inventario de Crecimiento Postraumático. Consta de 21 preguntas, y las preguntas se refieren a 5 aspectos de la vida de un individuo:

  1. Relaciones con otras personas.
  2. Nuevas oportunidades.
  3. El poder de la personalidad.
  4. Transformación espiritual.
  5. La capacidad de disfrutar de la vida [60] .

Algunos investigadores cuestionan este concepto. Creen que la idea de crecimiento personal después del trauma es una ilusión del individuo, una defensa psicológica que crea para no admitir cuánto daño le causó el trauma. Al mismo tiempo, se han realizado estudios que han demostrado que esta protección psicológica no es efectiva. Por el contrario, los individuos que sintieron que habían crecido internamente como resultado de la experiencia traumática exhibieron más síntomas postraumáticos que aquellos que no vieron el trauma como una experiencia positiva para su desarrollo personal [61] .

Manifestaciones clínicas

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) proporciona una lista de criterios específicos para establecer un diagnóstico de trastorno postraumático. Estos criterios diagnósticos se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años. Para niños de 6 años de edad y menores, se especifican criterios adicionales.

  • Criterio A. La persona ha vivido una situación de riesgo de vida, o una situación de lesión física grave , o una situación de peligro de lesión grave, o una situación de abuso sexual en una o más de las siguientes opciones:
  1. El individuo fue víctima de tal hecho.
  2. El individuo fue testigo directo de un hecho similar donde otra persona fue víctima.
  3. El individuo recibió información de que el evento traumático le sucedió a miembros de su familia o amigos cercanos; sin embargo, tal evento debe ser violento o ser un accidente .
  4. En relación con sus funciones profesionales, el individuo ha experimentado experiencias traumáticas o repugnantes repetitivas , como, por ejemplo, la participación en un equipo de rescate que recolecta restos humanos, o el trabajo con niños que han sido víctimas de abuso o abuso sexual. Nota: Este criterio no se aplica a la visualización de fuentes electrónicas de información, televisión, películas y fotografías, a menos que esta visualización esté relacionada con las funciones profesionales de la persona.
  1. Recuerdos recurrentes involuntarios, intrusivos y angustiosos de los eventos traumáticos. Nota. En niños menores de 6 años, se pueden expresar en juegos repetitivos ( acting out ), donde el niño reproduce algunos aspectos de la situación traumática.
  2. Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks, ilusiones y alucinaciones ) en las que el individuo siente y actúa como si el evento traumático estuviera ocurriendo nuevamente en ese momento. Este criterio también incluye los síntomas disociativos que se presentan en el momento del despertar o bajo la influencia de sustancias psicoactivas . En este caso, el individuo puede experimentar una pérdida total de contacto con la realidad. Nota: en los niños, estas reacciones pueden manifestarse en el comportamiento que tuvo lugar en el momento de la lesión.
  3. Experiencias dolorosas intensas causadas por una situación externa o interna que recuerda eventos traumáticos (como ciertas fechas, condiciones climáticas o un lugar que recuerda donde ocurrió el trauma).
  4. Reactividad fisiológica en situaciones que externa o internamente se asemejan a algún aspecto del evento traumático.
  • Criterio C. Tendencia a evitar de manera persistente aquello que pueda estar asociado con el evento traumático, y esta evitación aparece después de la experiencia de la situación traumática y se confirma por al menos uno de los dos síntomas siguientes:
  1. Esfuerzos realizados para evitar evocar recuerdos, pensamientos y sentimientos asociados con un evento traumático.
  2. El deseo de evitar cosas que puedan recordarle el evento traumático (evitar conversaciones, acciones, objetos, situaciones, contacto con ciertas personas, visitar lugares) si desencadenan recuerdos, pensamientos o sentimientos perturbadores sobre el evento traumático.
  1. Incapacidad para recordar aspectos importantes del evento traumático, y este síntoma no está asociado con factores como lesión cerebral traumática o uso de sustancias.
  2. Creencias y expectativas negativas persistentes sobre uno mismo, los demás o el mundo que les rodea (por ejemplo, la creencia “soy malo” o “no podré hacer una carrera, no podré formar una familia”, etc. .).
  3. Juzgarse constantemente a sí mismo oa los demás si se responsabiliza a sí mismo oa los demás del hecho traumático o de sus consecuencias.
  4. Emociones negativas persistentes asociadas con el evento traumático (p. ej., miedo , ira , culpa , vergüenza ).
  5. Interés permanente notablemente reducido en eventos y actividades que antes eran significativos para el individuo, falta de voluntad para participar en ellos.
  6. Sentimiento de alienación, indiferencia, falta de implicación emocional en relación con otras personas, sentimiento de ser “ajeno” entre las personas que lo rodean.
  7. Una disminución persistente en la capacidad de experimentar emociones positivas o sentimientos de amor .
  • Criterio E. Cambios marcados en la excitación y reactividad del sistema nervioso, que aparecieron o se intensificaron después de experimentar el evento (eventos) traumático.

Para confirmar el diagnóstico, una persona debe presentar dos o más de los siguientes síntomas:

  1. Irritabilidad, arrebatos de ira o comportamiento agresivo hacia personas u objetos.
  2. Peligroso para el propio individuo o autoagresión (comportamiento autodestructivo).
  3. Un estado constante de alerta elevada .
  4. Respuestas de miedo a estímulos menores.
  5. Violación de la concentración .
  6. Trastornos del sueño .
  • Criterio F. Para que se realice el diagnóstico, los síntomas descritos en los criterios B, C, D y E deben haber estado presentes durante más de un mes.
  • Criterio G. En este caso, estos síntomas provocan un deterioro clínicamente significativo del funcionamiento del cuerpo del paciente y conducen a problemas en la vida profesional y social o problemas en otras áreas importantes de la vida del individuo.
  • Criterio H. Las alteraciones de la percepción descritas anteriormente no se refieren a los efectos fisiológicos de ninguna sustancia (p. ej., drogas, drogas, alcohol) o manifestaciones de ataques epilépticos [62] .

Además, si los síntomas están presentes durante más de 3 meses, el código de diagnóstico cambia de "agudo" a "crónico".. Si los síntomas aparecen después de 6 meses desde el momento del evento, entonces hablan de un "inicio tardío" [63] . Los síntomas del TEPT pueden aparecer inmediatamente después del trauma o muchos años después del evento traumático [64] .

El psiquiatra Frank Ochberg , uno de los creadores del concepto de PTSD, propuso agregar a estos criterios diagnósticos criterios adicionales victimización , que son más típicos de las víctimas de violencia:

  • vergüenza, humillación propia;
  • autocondena; la víctima acepta la responsabilidad, incluso si su inocencia es completamente obvia;
  • sumisión, sentimientos de impotencia, pérdida de la capacidad de dominar;
  • odio obsesivo hacia el autor de la lesión con el deseo de vengarse de él o humillarlo (que en algunos casos puede manifestarse por arrebatos de ira);
  • "gratitud paradójica" en relación con el culpable de la lesión: de la compasión al amor romántico. Se puede sentir gratitud, por ejemplo, por el agresor manteniendo con vida a la víctima (" Síndrome de Estocolmo ");
  • un sentimiento de contaminación, repugnancia con uno mismo, hasta sentirse mal, “malcriado”;
  • problemas sexuales y dificultad para acercarse a una pareja (que es más típico de las víctimas de violencia sexual);
  • sentimiento de desesperanza, negativa a luchar, voluntad rota (a menudo la víctima permite que siga siendo abusada o explotada);
  • una marcada disminución en el interés por el pasado o el futuro de uno;
  • revictimización ;
  • estatus socioeconómico en declive ;
  • mayor riesgo de ser victimizado nuevamente debido a las consecuencias psicológicas y sociales del trauma [65] .

Descripción de los principales síntomas

Cambios en la excitación y reactividad del sistema nervioso

El PTSD resulta en un estado de sobreexcitación crónica del sistema nervioso autónomo . Esto provoca síntomas como dificultad para dormir, irritabilidad (hasta el punto de arrebatos de ira), hipervigilancia ante una amenaza potencial (parecida a la paranoia en casos extremos ). Debido a la mayor reactividad del sistema nervioso, el paciente puede estremecerse involuntariamente e incluso saltar cuando escucha un ruido inesperado [66] .

Reexperimentación psicopatológica (flashbacks)

La reexperimentación psicopatológica, también llamada "efecto flashback", es un recuerdo repentino (a menudo sin razón aparente) de un evento traumático que surge de la memoria, y el paciente experimenta la sensación de que el evento le está sucediendo en ese momento . 67] . En flashbacks asociados con traumas infantiles, un adulto puede sentir que su cuerpo se ha vuelto pequeño y débil, como un niño [68]

Este síntoma es muy característico (casi todas las personas que sufren de TEPT experimentan flashbacks) [69] y, además, uno de los más graves y aterradores en el cuadro clínico del TEPT. A menudo, el paciente se avergüenza de hablar de flashbacks: se avergüenza de que los recuerdos le causen un miedo tan fuerte.

Los flashbacks pueden aparecer en forma de imágenes, sonidos, olores, tactos y sabores que ocurrieron en el momento del trauma. A veces, el paciente tiene solo un tipo de flashback, pero a menudo ocurren simultáneamente, creando una imagen completa, muy realista y aterradora del evento traumático. Típicamente, los flashbacks son activados por estímulos externos (visuales, auditivos, táctiles, gustativos, etc.) que recuerdan el evento (disparadores). El recuerdo del evento traumático evoca emociones negativas severas en el sobreviviente. En particular, los olores son un disparador muy poderoso para los flashbacks [70] .

Cuando ocurre un flashback, se pueden observar los siguientes signos externos que no ocurren con los recuerdos ordinarios:

  • rigidez en los músculos de los brazos o piernas;
  • apretando los puños;
  • signos de excitación nerviosa (cambio en el ritmo de la respiración, aumento de la sudoración , enrojecimiento de la cara);
  • cambio en la expresión facial;
  • mirada desapegada, vacía;
  • pérdida de orientación en el espacio;
  • comportamiento extraño e inusual para una persona dada;
  • manifestación repentina e inexplicable en el contexto de la situación de agresividad, miedo o deseo de irse;
  • dificultad para hablar, mutismo o un cambio repentino en la forma de hablar;
  • un estado de trance (p. ej., balanceo rítmico del cuerpo) [71] .

Pesadillas

En el PTSD, las pesadillas son similares a los flashbacks: crean una sensación de realidad de lo que está sucediendo y provocan un miedo intenso. Sin embargo, si los flashbacks reproducen con precisión fragmentos de un evento, entonces los sueños pueden tomar una forma simbólica que solo se parece vagamente a lo que sucedió en el momento del trauma. Además, el contenido y la forma de los flashbacks no cambian con el tiempo, y en los sueños puede haber una mezcla de recuerdos traumáticos con recuerdos de lo que sucedió recientemente. Por ejemplo, una pesadilla puede contener escenas de una película vista el día anterior, si se ha establecido un vínculo asociativo a nivel subconsciente entre la escena de la película y el evento traumático. Las pesadillas conducen a la alteración del sueño: el individuo se despierta con miedo o trata de no conciliar el sueño, temiendo la aparición de pesadillas [72] .

En el PTSD, las pesadillas se caracterizan por una repetición "fotográfica" de eventos pasados. Por ello, a los pacientes que padecen trastornos del sueño se les pregunta sobre el contenido de sus sueños; Se sospecha TEPT en presencia de pesadillas muy vívidas y plausibles. En el PTSD, el paciente puede hacer varios movimientos durante el sueño, y al despertar de una pesadilla, puede estar agitado, asustado, puede gritar, atacar a su pareja en la cama o apretarlo [54] .

Disociación postraumática

El TEPT puede conducir a síntomas disociativos . El término "disociación" se refiere a un mecanismo de defensa (o su resultado), mediante el cual un conjunto coherente de acciones, pensamientos, actitudes o emociones se separa de toda la psique del individuo y funciona de forma independiente. Al mismo tiempo, dos o más procesos mentales pueden coexistir independientemente uno del otro [73] . Un resultado de este mecanismo de defensa es que si el paciente entra en un estado de disociación, se vuelve menos sensible al dolor. La mayoría de los pacientes con PTSD no tienen síntomas disociativos significativos. Según la investigación, su presencia se correlaciona con experiencias traumáticas de la infancia. También se ha observado que la presencia de síntomas disociativos conduce a un mayor riesgo de suicidio en el TEPT [74] .

Los síntomas disociativos del TEPT se dividen en tres grupos:

  • Disociación primaria : si algunos aspectos del evento traumático son insoportables para la psique del individuo, éste puede sacarlos de la conciencia. En este caso, la memoria del evento se fragmenta y los detalles individuales pueden olvidarse . Este síntoma es muy típico del TEPT [75] . Al mismo tiempo, los elementos sensoriales y emocionales del evento no pueden integrarse en el marco de un único sistema de memoria personal, a menudo quedan aislados de la conciencia y la reexperimentación de la situación traumática se divide en elementos somatosensoriales aislados [73]. ] .
  • Disociación secundaria : habiendo experimentado un trauma, el individuo comienza a percibir desapegadamente los acontecimientos de su vida, como si fuera un observador externo de lo que le sucede [76] . La disociación secundaria tiene un efecto anestésico, te permite distanciarte del miedo, reducir el dolor y las emociones negativas, y evitar que te des cuenta de todas las consecuencias del trauma [73] .
  • Disociación terciaria : en el caso de trauma psicológico repetido, la protección psicológica surge en forma de creación de subpersonalidades mentales (estados del yo), cada una de las cuales almacena parte de la información sobre la experiencia traumática. En este caso, en diferentes situaciones de la vida, una u otra subpersonalidad puede manifestarse en el comportamiento humano [76] . Algunos de estos estados del ego pueden aislarse de la psique y experimentar dolor, miedo o ira asociados internamente a la situación traumática vivida y sus consecuencias. Paralelamente a esto, otros estados del ego permanecen, por así decirlo, ignorantes del trauma y permiten que el individuo lleve a cabo con éxito sus deberes diarios. Una expresión extrema de la disociación terciaria es el trastorno de personalidad múltiple [77] .

Hay varios tipos de síntomas disociativos:

1. Amnesia disociativa : la incapacidad de recordar cualquier información en ausencia de trastornos de la memoria [75] .

2. Fuga disociativa (del latín fuga - "escape"), que se expresa en la aparición de excitación motora en el contexto de un estado crepuscular (desnudarse, correr, etc.). El período de permanencia en el estado crepuscular suele ser corto, pero puede durar muchas horas y el individuo suele olvidarlo [78] . En algunos casos, un individuo puede abandonar su lugar de residencia, olvidar su vida pasada y considerarse una persona diferente.

3. Desrealización  - el individuo siente lo que le sucede como algo extraño, sobrenatural o incluso irreal. La duración de este estado puede variar. Por lo general, ocurre en un estado de estrés intenso y puede causar miedo intenso. Con la desrealización, el individuo percibe la realidad de manera desapegada, no le evoca ninguna emoción. Sin embargo, la experiencia de perder el sentido de la realidad puede ser tan aterradora que refuerza la ansiedad del individuo. Por lo general, los pacientes describen las sensaciones de desrealización en los siguientes términos:

  • se siente como un observador externo de lo que está sucediendo;
  • siente la sensación de un velo ante los ojos;
  • “sale de su cuerpo”, como si el individuo flotara en el aire y se viera de costado;
  • se encuentra en un estado parecido a la intoxicación por alcohol ;
  • siente como si todo hubiera sucedido en un sueño [76] ;
  • además, el mundo circundante puede percibirse como extraño, deformado o congelado, “sin vida”;
  • los sonidos del mundo circundante parecen apagados, distantes [74] .

4. Despersonalización  : este síntoma es similar a la desrealización, pero no se refiere al exterior, sino al mundo interior del individuo. Se expresa en la pérdida del sentido de la propia identidad . Una persona recuerda los eventos que le sucedieron, pero no tiene un sentimiento interno de que participó en lo que está sucediendo. A veces le parece que no existe en la realidad o es un personaje de la película. El individuo también puede sentir que no tiene control sobre su comportamiento y sus declaraciones. Puede haber disminuido la sensibilidad corporal y la respuesta emocional a los estímulos externos. Al igual que la desrealización, esta experiencia puede ser aterradora y, a su vez, aumentar el desapego de la persona hacia sí misma [76] . En un estudio experimental, al leer en voz alta la descripción de un evento traumático en pacientes con un síntoma de despersonalización, el ritmo cardíaco no se aceleró (como suele ocurrir con la ansiedad), sino que se ralentizó. Los sujetos explicaron que en ese momento se “desconectaron” de su cuerpo para no sentir miedo, y les parecía que todo estaba pasando en un sueño o que estaban fuera de su cuerpo [74] . Sin embargo, un estudio objetivo muestra la relativa conservación de la actividad emocional, el proceso de pensamiento y la capacidad de percibir a nivel de los sentidos [73] .

Evitación

Este síntoma es una reacción postraumática común. El individuo trata de evitar cualquier cosa que pueda causarle emociones negativas intensas (por ejemplo, miedo, tristeza o vergüenza). La evitación puede incluir:

  • a estímulos externos, por ejemplo, evitar visitar ciertos lugares o conocer a ciertas personas. La evitación de estímulos externos puede acarrear problemas en el funcionamiento social del individuo o empobrecer su vida cotidiana;
  • a los estímulos internos - el miedo a tener ciertos recuerdos, pensamientos y sentimientos. A veces, el individuo puede usar sustancias psicoactivas para evitarlo. Evitar las emociones negativas conduce a la pérdida de la capacidad de percibir completamente la realidad circundante, interrumpe el contacto emocional con las personas y también conduce a la incapacidad de experimentar emociones positivas. A veces, evitar sus sentimientos, pensamientos y emociones conduce al aislamiento y, como resultado, a la aparición de síntomas disociativos. Además, las emociones son necesarias para el funcionamiento normal de la psique y su desplazamiento completo es imposible. Cuanto más busca un individuo suprimir sus reacciones emocionales, mayor es el riesgo de que se manifiesten intensamente y sin control en situaciones estresantes.

Todo esto lleva a que, si bien la evitación reduce el malestar interno a corto plazo, a largo plazo exacerba los problemas asociados al trastorno de estrés postraumático. Además, una consecuencia de la evitación es que el individuo se vuelve cada vez más sensible a los factores estresantes y, como resultado, tiene que evitar un número cada vez mayor de factores desencadenantes. Como resultado, la evitación puede convertirse en la principal actividad del individuo. Además, para desarrollar estrategias de evitación, el individuo se ve obligado a reflexionar constantemente sobre aspectos del trauma vivido [79] .

Irritabilidad e ira

Estas emociones son bastante características del PTSD. A veces un individuo se avergüenza de su ira como una emoción inaceptable desde el punto de vista de sus valores morales. La supresión de la ira es especialmente común en los casos en que la ira postraumática es muy fuerte: el individuo siente que si da rienda suelta a sus emociones, su ira se manifestará de forma aterradora y destructiva, o que los demás lo condenarán o rechazarán. Aferrarse a la ira puede provocar varios síntomas de dolor y enfermedades psicosomáticas. Además, el individuo comienza a evitar todo lo que pueda reactivar en él la emoción de la ira, y esto agrava los síntomas de evitación antes descritos.

Por el contrario, algunos pacientes perciben la ira como una reacción emocional más aceptable que el miedo, la vergüenza, las lágrimas o el reconocimiento de su propia debilidad e impotencia. En este caso, tienden a volverse agresivos en situaciones que activan cualquier otra emoción negativa [80] .

Vergüenza y culpa

La vergüenza postraumática tiene poco que ver con la vergüenza normal  , una emoción que ayuda a una persona a adherirse a las normas y reglas morales aceptadas en la sociedad. En el PTSD, la vergüenza no tiene una función social útil. Esta vergüenza impide al individuo sentir compasión por sí mismo y, a veces, incluso le hace sentir que ya no es un miembro de pleno derecho de la comunidad humana [81] . La vergüenza a veces puede ser una forma de defensa psicológica contra los sentimientos de impotencia: al culparse a sí mismo, en lugar del verdadero culpable, el individuo mantiene la ilusión de que tenía el potencial para controlar los acontecimientos . La creencia del individuo de que él mismo tiene la culpa de las desgracias que le han sucedido también le ayuda a mantener la creencia de que el mundo es justo y que todo lo que sucede en el mundo es razonable. Además, esto le permite no experimentar sentimientos agresivos contra el verdadero culpable [82] .

La vergüenza postraumática intensa es más probable que ocurra en casos de trauma psicológico repetitivo, especialmente en la infancia. Pero incluso un solo evento traumático puede desencadenar sentimientos de vergüenza por una variedad de razones:

  • la víctima puede sentirse culpable por lo que le sucedió (por ejemplo, por su descuido);
  • a veces la víctima de la violencia se siente “contaminada” por lo que le pasó;
  • puede haber prejuicios en el entorno social de la víctima , que lleven a juicio o estigmatización de la víctima (por ejemplo, víctimas de violencia sexual);
  • Los sentimientos de vergüenza y culpa pueden ser causados ​​por la incapacidad de una persona para hacer frente a las consecuencias psicológicas del trauma en la vida práctica (por ejemplo, la incapacidad de conducir un automóvil después de un accidente), así como por emociones postraumáticas (ansiedad, ira, etc.);
  • la vergüenza puede estar asociada con la creencia de la persona de que en el momento del evento traumático no se comportó como debería (por ejemplo, bajo la influencia del miedo);
  • en algunos casos es posible interiorizar los comentarios despectivos del agresor hacia la víctima en el momento del trauma. En este caso, en el futuro, la entonación de la voz y las palabras del agresor pueden convertirse en parte del diálogo interno de la víctima y, en ocasiones, incluso en un flashback traumático que se juega en la mente al recordar el trauma o en situaciones que recuerdan un poco a el trauma

La vergüenza hace referencia a una amenaza de tipo social, se asocia al miedo al rechazo por parte del grupo de pertenencia. El miedo de este tipo puede ser muy fuerte, es instintivo y surgió en el proceso de evolución - incluso en el pasado reciente, el rechazo de un grupo significaba la muerte de una persona, y la pérdida de estatus o simpatía de los miembros del grupo reducía la oportunidad de recibir ayuda del grupo.

La vergüenza provoca un sentimiento de miedo constante e incapacidad para sentirse seguro incluso después de que el episodio traumático haya terminado. La persona también se siente incapaz de afrontar una situación similar o sus consecuencias si en el futuro se presenta de nuevo una situación de este tipo. Todo esto apoya y potencia otros síntomas postraumáticos. Como resultado, la vergüenza provoca una variedad de comportamientos defensivos [83] .

Hay 2 formas de vergüenza:

  • vergüenza interna asociada con culpa o baja autoestima;
  • la vergüenza del individuo por lo que otras personas piensan de él o lo que podrían pensar de él si se enteran de algún hecho negativo sobre su comportamiento.

En un estado postraumático en una persona, las dos formas de vergüenza anteriores pueden coexistir durante mucho tiempo.

En el caso de la vergüenza interna, son posibles las siguientes reacciones:

  • adiccion;
  • autoagresión (infligirse daño a uno mismo o causarse daño físico a uno mismo) con el propósito de autocastigo;
  • la autovergüenza evita que una persona sienta emociones positivas o empatía por sí misma. Asimismo, el individuo cree que no merece ser tratado bien por los demás y no tiene derecho a tratarse bien a sí mismo, por lo que no se permite pedir ayuda ni hacer cosas por sí mismo que podrían mejorar su condición.

En el caso de la vergüenza por las opiniones de otras personas, predomina el miedo a escuchar críticas hacia uno mismo. También puede haber temores de que, en el caso de una comunicación cercana, los demás adivinen qué le sucedió a la persona o sobre su incapacidad para hacer frente a los síntomas postraumáticos. Por esta razón, a menudo ocurre:

  • comportamiento agresivo, para mantener a los demás a distancia y no permitirles expresar comentarios críticos;
  • Comportamiento no asertivo utilizado para evitar la crítica o el rechazo de los demás. En particular, una persona está de acuerdo con todo lo que se le dice y hace lo que se le exige, aunque no considere justos estos requisitos;
  • evitación del contacto con las personas, aislamiento social. La evitación también puede referirse a personas que, por su presencia, recuerdan el hecho que provocó la vergüenza. Además, el individuo puede evitar a las personas que pueden hacerle preguntas que le daría vergüenza responder.

Todos estos tipos de comportamiento defensivo, al ser desadaptativos, causan aún más vergüenza por sí mismos, lo que a su vez aumenta la tendencia al comportamiento defensivo [83] .

Empobrecimiento emocional

El PTSD puede mostrar una disminución en la capacidad de experimentar emociones y sentimientos positivos como el amor. Tales personas son descritas como frías, insensibles, indiferentes. Esto puede conducir a la ruptura del matrimonio y al desorden en la vida personal [84] .

Síntomas somáticos

Según los estudios, los pacientes con PTSD se observan [54] :

Síntoma frecuencia
dolores de cabeza y sensación de debilidad en varias partes del cuerpo 75%
náuseas , dolor crónico en la región del corazón, en la espalda, mareos , sensación de pesadez en las extremidades, entumecimiento en varias partes del cuerpo, "nudo en la garganta" 56%
dificultad para respirar 40%

Otros síntomas

Síntomas del TEPT en niños y adolescentes

En niños y adolescentes, con más frecuencia que en adultos, el TEPT provoca trastornos psicosomáticos , disociación, agresión y autoagresión, trastornos alimentarios. También puede haber un comportamiento regresivo (un retorno al comportamiento característico de una edad anterior) y dificultades de aprendizaje. El trauma puede dejar una huella en el desarrollo posterior del niño e incluso en la formación de ciertos rasgos de carácter [86] , con el riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad . Cuanto más pequeño es el niño y menos formado su carácter antes de la lesión, mayor es este riesgo [87] . Un síntoma específico del niño del TEPT es representar el trauma en juegos o dibujos repetitivos, retirarse a un mundo imaginario y un apego intenso a los objetos de transición [88] . Algunos niños bajo la influencia del trauma crecen más rápido, lo que se manifiesta en una mayor independencia o en un desarrollo intelectual más rápido [89] . Se sugiere que en las niñas, los trastornos alimentarios ( anorexia y bulimia ) pueden ser una forma de comportamiento protector después de sufrir violencia sexual, porque la niña tiene miedo de ser sexualmente atractiva [90] .

Comportamiento de superación

Una persona que sufre de PTSD gradualmente comienza a utilizar varias estrategias de afrontamiento conscientes y subconscientes (estrategias de afrontamiento ) para reducir la intensidad de los síntomas postraumáticos. De todas estas estrategias, solo la conducta de resolución de problemas es adaptativa . Todas las demás estrategias enumeradas a continuación solo empeoran la situación del paciente y conducen a la aparición de nuevos síntomas:

  • La regresión  es un retorno a las formas infantiles de comportamiento con el cambio de responsabilidad a otras personas. Algunas variedades de alcoholismo y adicción a las drogas caen en este tipo de respuesta a la dificultad.
  • Pasividad basada en la creencia de que cualquier intento de solucionar un problema es inútil. Este tipo de reacción es típica de personas de tipo depresivo o ansioso y suspicaz.
  • Las reacciones afectivas  suelen ser arrebatos de ira, a veces con manifestaciones de agresión [91] .
  • Intentos de controlar los síntomas del PTSD. En el corazón de esta estrategia está la creencia del paciente de que si permite pensamientos y emociones sobre el trauma en la conciencia, puede, por ejemplo, volverse loco, volverse agresivo o enfermarse físicamente. Un ejemplo de tal estrategia sería la negación del problema o la evitación y tratar de no pensar en nada relacionado con el trauma. Pero el resultado resulta paradójico: los recuerdos no deseados del evento comienzan a surgir con mucha más frecuencia. A veces, el paciente trata de distraerse de los pensamientos traumáticos haciendo algo constantemente. Sin embargo, tales estrategias no permiten que el paciente reconstruya y comprenda en detalle el evento traumático, para luego conectarlo con otros recuerdos autobiográficos . También evitan que el paciente se dé cuenta de la falacia de sus miedos (por ejemplo, la creencia: “Si pienso en lo que pasó, me volveré loco”). Además, los intentos de controlar sus emociones conducen a un estado de entumecimiento emocional: el paciente pierde la capacidad de experimentar emociones positivas.
  • Conducta estrechamente asociada a la creencia de que el evento traumático volverá a ocurrir si no se toman medidas de seguridad. Por ejemplo, las víctimas de un ataque en su propia casa pueden dormir con un cuchillo debajo de la almohada para minimizar el riesgo de muerte. Pensando en lo que debe hacerse para evitar el peligro nuevamente, el paciente reflexiona constantemente sobre todos los detalles del evento traumático. Todo esto puede, en forma extrema, tomar la forma de obsesión .
  • Pensamientos constantes sobre la restauración de la justicia y la venganza. Esta estrategia mantiene un constante trasfondo emocional negativo y una fijación en los aspectos más negativos del evento traumático. Además, confirma la valoración global pesimista de las consecuencias del trauma (“lo que pasó me arruinó la vida para siempre”).
  • Tomar alcohol y medicamentos para aliviar los síntomas depresivos y de ansiedad. Esta estrategia puede reforzar la creencia del paciente de que si pierde el control de su estado emocional de esta manera, podría provocarle una crisis nerviosa.
  • Evitar muchas actividades que antes amaba o socializar con amigos para evitar el estrés, los malentendidos o los juicios. Esta estrategia evita que se produzcan cambios deseables en las creencias pesimistas , como "La gente me juzgará si se entera de lo que me pasó, o me verá débil porque no puedo manejar mis emociones" o "Si me estreso, lo haré". puede tener un ataque al corazón " .

Tipos de PTSD

  • El tipo ansioso de PTSD se caracteriza por síntomas de ansiedad, irritabilidad, tensión interna, pensamientos ansiosos obsesivos sobre la situación traumática y la propia condición, trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño). El paciente a menudo teme las pesadillas relacionadas con el trauma y por esta razón retrasa deliberadamente el inicio del sueño. Por la tarde y por la noche, puede haber sensación de falta de aire, palpitaciones, sudoración, escalofríos o sofocos. Dichos pacientes luchan por la comunicación y algún tipo de actividad con un propósito, ya que obtienen alivio de la actividad.
  • El tipo asténico de PTSD se caracteriza por la pasividad, la indiferencia hacia los eventos de la vida previamente interesados, la indiferencia hacia las personas que lo rodean y las actividades profesionales. La experiencia de pérdida de la sensación de placer de la vida es característica. La mente está dominada por pensamientos sobre el propio fracaso. En contraste con el tipo ansioso, en estos casos, los recuerdos de un evento traumático están desprovistos de brillo, detalle y colorido emocional [93] . Puede haber resentimiento e irritabilidad [54] . Hay hipersomnia con incapacidad para levantarse de la cama, somnolencia dolorosa (a veces durante todo el día).
  • El tipo disfórico de PTSD se caracteriza por la presencia constante de descontento, irritación (hasta arrebatos de ira) en el contexto de un estado de ánimo deprimido y sombrío. La imaginación está dominada por imágenes de castigo de los delincuentes y escenas de agresión con la propia participación en el papel del agresor. A menudo, los pacientes son incapaces de controlarse y posteriormente lamentan sus reacciones agresivas. A veces esto les obliga a minimizar su contacto con los demás. Exteriormente, los pacientes se ven sombríos, su comportamiento se distingue por el aislamiento, el aislamiento y la reticencia. Por lo general, no buscan ayuda y acuden a la atención de especialistas debido a los trastornos de conducta que les llama la atención su entorno.
  • El tipo somatomorfo de TEPT se caracteriza por una abundancia de trastornos somatomorfos, mientras que las sensaciones desagradables se localizan principalmente en la región del corazón (54 %), tracto gastrointestinal (36 %) y cabeza (20 %), lo que se combina con paroxismos psicovegetativos. . El comportamiento de evitación es común en el contexto de los ataques de pánico. El paciente se preocupa principalmente por sensaciones corporales desagradables (a menudo con fijación hipocondríaca ). Hay una expectativa ansiosa de la aparición de los síntomas. Esta ansiedad puede ser más fuerte que el miedo al evento traumático experimentado [93] .
  • El tipo histérico de PTSD se manifiesta en forma de comportamiento demostrativo , el deseo de llamar la atención, mayor sugestionabilidad y autosugestionabilidad .
  • El tipo depresivo se caracteriza por un estado de ánimo bajo y pesimismo [54] .
  • Además de los tipos anteriores, existen variantes de PTSD denominadas "disociativas", "hipocondríacas" y "mixtas" [93] .

Trastornos comórbidos

En la mayoría de los casos (a excepción de una forma leve de TEPT), en una etapa u otra, aparecen otros trastornos mentales (llamados comorbilidades ) [77] :

  • La depresión ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes con PTSD.
  • Trastorno de ansiedad con ataques de pánico . Por lo general, en el PTSD, los ataques de pánico ocurren bajo la influencia de desencadenantes traumáticos, pero en algunos pacientes, la ansiedad puede generalizarse, en cuyo caso los ataques de pánico pueden ocurrir en situaciones que no tienen nada que ver con el trauma experimentado.
  • Adicciones , que se asocian al deseo del paciente de reducir la intensidad de los síntomas postraumáticos.
  • Comportamiento suicida .
  • Enfermedades psicosomáticas .
  • Problemas de deseo sexual . La disminución del deseo sexual es especialmente común en las víctimas de agresión sexual. Pero en algunos casos, por el contrario, la actividad sexual intensa se convierte para ellos en una especie de adicción [94] .
  • Fobia social : A menudo, los pacientes con PTSD comienzan a temer situaciones de conflicto, lo que hace que eviten interactuar con las personas. Además, las víctimas de lesiones infligidas intencionalmente a menudo desconfían de las personas que las rodean.
  • Asocialidad : los síntomas del TEPT ( fobia social , irritabilidad, arrebatos de ira, fatiga y pérdida de interés en la comunicación y diversas actividades) pueden conducir a una ruptura en las relaciones con familiares y amigos, a la ruptura de la familia, a la incapacidad de formar una familia. y amigos. También hay problemas profesionales. Esto conduce a la exclusión social y la marginación , que a su vez exacerban los síntomas del TEPT.
  • Agresividad y Comportamiento Antisocial : Algunas víctimas de violencia pueden representar el trauma como el agresor , lo que puede conducir a malas acciones . Los estudios muestran que muchos delincuentes fueron víctimas de abuso físico o sexual cuando eran niños [11] .
  • Otros trastornos asociados con el PTSD, pero algo menos comunes, incluyen fobias, trastornos de personalidad (especialmente los de tipo esquizoide ) y trastornos somatomorfos.

Una característica del PTSD es un alto grado de comorbilidad. Esta fue una de las razones por las que durante mucho tiempo el PTSD no se consideró como una entidad nosológica separada, ya que muchos de sus síntomas son similares al cuadro clínico de otros trastornos [95] .

Estadísticas de trastornos comórbidos en el TEPT [96] .

comorbilidad Hombres Mujeres
Sin trastorno comórbido 12 % 21%
Un trastorno comórbido quince % 17%
Dos trastornos comórbidos catorce % Dieciocho %
trastorno depresivo mayor 48% 49%
distimia 21% 23%
Alcoholismo 52% 28%
abuso de sustancias 35% 27%
trastorno de ansiedad generalizada 17% quince %
trastorno de pánico 7% 13 %
fobia social 28% 28%
Fobia 31% 29%

Disparador

La mayoría de las veces, el desencadenante es parte de una experiencia traumática: el llanto de un niño, el ruido de un automóvil, objetos que vuelan a baja altura, estar en una altura, una imagen, un texto, un programa de televisión, etc. Para las víctimas de violencia ( psicológica , sexual , física), un toque, una palabra puede convertirse en un disparador, incluso una invitación a una cita o cualquier recordatorio antes del acto de violencia o durante el período de la acción violenta.

Los desencadenantes más comunes se enumeran a continuación:

  • cierto contexto de la situación, por ejemplo, calles llenas de gente, amanecer o atardecer, cierta ropa;
  • movimiento - por ejemplo, alguien corriendo en la dirección del individuo;
  • películas;
  • sonidos, especialmente inesperados;
  • olores;
  • leer o discutir cualquier cosa que se asemeje al trauma;
  • tacto o ciertas sensaciones táctiles;
  • situaciones - por ejemplo, cruzar espacios abiertos, sentirse vulnerable o fuera de control [97] ;
  • cierta hora del día [98] ;
  • determinada estación o fecha [99] ;
  • objetos [100] ;
  • detalles del entorno, como la luz que cae en un cierto ángulo [101] ;
  • ciertos lugares [98]  - el lugar donde ocurrió el evento, o todos los lugares similares a él [100] ;
  • personas [100] que estaban presentes en el momento de la lesión, o que se les asemejan en algo [98] ;
  • situaciones de conflicto [98] ;
  • olores [100] o sensaciones gustativas [101] (por ejemplo, el sabor de la comida que la persona comió durante o poco antes del evento traumático);
  • dolor físico [101] .

Los desencadenantes pueden desencadenar síntomas postraumáticos como flashbacks, pensamientos intrusivos y pesadillas . A veces, el desencadenante tiene una relación lejana con el evento traumático. En caso de progresión del TEPT, los síntomas postraumáticos pueden activarse incluso con un estímulo neutro [102] . .

Diagnóstico de PTSD

El diagnóstico de TEPT se establece de acuerdo con los criterios DSM-5 anteriores [103] .

Los cuestionarios y pruebas especiales pueden ser útiles para aclarar el diagnóstico y evaluar la intensidad de los síntomas del TEPT [104] . En cuanto a la posible simulación, según investigaciones, el Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) da resultados satisfactorios, incluyendo la “escala de mentira” y la “escala de corrección” (identificación de agravamiento y simulación de síntomas) [105] . También debe prestar atención a los siguientes posibles signos de simulación:

  • quejas sobre todos los posibles problemas que pueden estar asociados con el PTSD;
  • mencionando un gran número de flashbacks en ausencia de síntomas de evitación [106] .

Existe un programa que reconoce el TEPT por las características de la voz del paciente, en particular, por el habla menos inteligible y por el timbre metálico "sin vida" . Se supone que el TEPT provoca cambios negativos en las áreas del cerebro responsables de las emociones y el tono muscular, lo que afecta la tonalidad de la voz [107] .

En el diagnóstico diferencial del TEPT se tienen en cuenta criterios que distinguen el TEPT de trastornos que tienen síntomas similares:

A diferencia de estos trastornos, el PTSD tiene las siguientes características importantes:

  • Los síntomas típicos del PTSD incluyen flashbacks y pesadillas.
  • La causa del PTSD es un evento que representó una amenaza para la vida o la seguridad del individuo o de otra persona. Los trastornos depresivos, de ansiedad y de pánico suelen estar causados ​​por factores estresantes de mucha menor intensidad (como, por ejemplo, problemas en el ámbito profesional y familiar). Un trastorno psicótico no es causado por un evento traumático.
  • Los síntomas depresivos (empobrecimiento emocional, pérdida de interés por la vida, ganas de llorar, pérdida de peso, pensamientos suicidas) pueden observarse en el TEPT, pero suelen ser menos intensos que en el trastorno depresivo mayor .
  • En el trastorno de pánico, el individuo evita situaciones en las que pueden presentarse síntomas de pánico. Es más probable que las personas con PTSD eviten situaciones en las que pueda ocurrir un evento parecido a un trauma. Por ejemplo, en un trastorno de pánico, una persona puede tener miedo de viajar en metro porque, en caso de un ataque de pánico , no podrá salir rápidamente del automóvil. En el PTSD, el individuo puede tener miedo, por ejemplo, de encontrarse con el agresor en un vagón de metro.
  • En un trastorno de ansiedad, los miedos se relacionan con posibles problemas de vida en el futuro (como, por ejemplo, perder el trabajo, enfermarse, etc.). En el TEPT prevalece el miedo a volver a meterse en una situación de peligro.
  • En las fobias, la evitación se limita al objeto de la fobia. En el PTSD, la evitación se refiere a situaciones más diversas. En este caso, a diferencia de una fobia, se produce una hiperactivación del sistema nervioso simpático .
  • Con fobia social, el individuo evita la comunicación con las personas por temor a convertirse en objeto de condena o burla. En el PTSD, la evitación de la comunicación se asocia con el temor de volver a ser víctima de una agresión.
  • A diferencia del PTSD, en el trastorno obsesivo-compulsivo, los pensamientos obsesivos no están relacionados con el trauma experimentado, sino que generalmente se refieren a catástrofes imaginadas que pueden ocurrir en el futuro. Además, son percibidos por el individuo como personalidades irracionales, sin sentido y ajenas; a veces tienen contenido inmoral u obsceno. Todo esto no es característico del PTSD [110] .
  • Las formas graves de PTSD (especialmente las que ocurren en víctimas de abuso infantil) pueden parecerse a la esquizofrenia , pero en el PTSD, los pensamientos y comportamientos de los pacientes están más relacionados con los temas de violencia y sexo que en la esquizofrenia. Para establecer un diagnóstico correcto, es necesario interrogar al paciente en detalle sobre los acontecimientos de su vida [109] .

Fingiendo síntomas de PTSD

El diagnóstico de PTSD es difícil debido a la posible simulación de síntomas. Las razones para la simulación pueden ser, por ejemplo, el deseo de:

  • recibir una compensación económica o diversos beneficios [111] ,
  • evitar la responsabilidad, como penal [112] ,
  • obtener el reconocimiento y la admiración de los demás (especialmente si se simula el trauma psicológico recibido en la batalla) [113] .

Según estudios, el Inventario Multidimensional de Personalidad de Minnesota ( MMPI ), que incluye una "escala de mentira" y una "escala de corrección" (detección de agravamiento y simulación de síntomas) da resultados satisfactorios para la detección de simulación [105] .

Clasificación del PTSD por gravedad

Según la gravedad, se pueden distinguir los siguientes tipos de TEPT:

  1. TEPT sin complicaciones. En este tipo de TEPT , la psicofarmacoterapia dirigida a los síntomas del TEPT y muchas psicoterapias a corto plazo centradas en el trauma proporcionan buenos resultados [114] . En la forma más leve de PTSD, permanece la capacidad de funcionar bien en la esfera profesional y en el campo de las relaciones interpersonales. [109] .
  2. TEPT acompañado de trastornos comórbidos de naturaleza transitoria (adicción, trastorno de ansiedad, depresión). Este tipo de PTSD es más común que la versión anterior. En algunos casos, los trastornos comórbidos se convierten en un problema del paciente más importante que el TEPT. La terapia para el PTSD debe dirigirse simultáneamente hacia el tratamiento del trastorno comórbido.
  3. "Trastorno de personalidad postraumático" (p. ej., trastorno límite de la personalidad , trastorno somatomorfo y trastorno disociativo ), que a menudo resulta de un trauma psicológico infantil prolongado (p. ej., abuso sexual). Este tipo de TEPT suele ir acompañado de problemas de comportamiento (impulsividad, rabia hasta el punto de la rabia, agresión y autoagresión, problemas de comportamiento sexual, trastornos alimentarios), inestabilidad emocional, empobrecimiento emocional, depresión, trastorno de pánico, problemas cognitivos (p. amnesia o fragmentación de la memoria). A menudo se observa disociación. Este tipo de PTSD requiere una terapia a largo plazo, que incluye el desarrollo de habilidades de comunicación y control emocional (especialmente en el campo de las relaciones familiares), el tratamiento de adicciones y el desarrollo de habilidades necesarias para el empleo. Durante la terapia, es necesario crear una sensación de seguridad en el paciente antes de que el terapeuta pueda proceder a trabajar en el trauma [114] .
  4. En los casos más severos, el paciente es completamente incapaz de funcionar normalmente; su condición parece una enfermedad mental crónica . A veces, estos pacientes reciben un diagnóstico de esquizofrenia [109] .

Terapia

El tratamiento del PTSD debe basarse en un enfoque colaborativo con una variedad de intervenciones y apoyo. Es importante observar los siguientes principios:

  1. Los medicamentos deben prescribirse estrictamente de acuerdo con las indicaciones y por el menor tiempo posible.
  2. La psicoterapia debe comenzar tan pronto como sea posible después del inicio del trauma psicológico.
  3. También se necesita el apoyo social del paciente [115] .
  4. El tratamiento farmacológico del TEPT siempre debe combinarse con psicoterapia [116] .

Psicoterapia

La Organización Mundial de la Salud recomienda que los siguientes tratamientos se utilicen principalmente en el tratamiento del PTSD:

Las investigaciones muestran que la psicoterapia, especialmente la terapia cognitiva conductual, puede ser eficaz para tratar el PTSD. Para muchas terapias, actualmente no hay evidencia de efectividad, pero esto no significa que no funcionen; la falta de pruebas es simplemente consecuencia de que no han sido sometidas a una verificación científica rigurosa [118] .

En la mayoría de los casos, el objetivo principal de la terapia es eliminar los síntomas del PTSD. Sin embargo, los síntomas y comportamientos asociados con trastornos comórbidos (p. ej., adicciones o problemas suicidas) a veces son los primeros en abordarse. En ocasiones es necesario trabajar el estrés asociado a problemas del momento presente, lo que puede provocar un mayor deterioro del estado del paciente o imposibilitar el inicio de la terapia. En algunos casos, los miembros de la familia y otras personas importantes deben ser incluidos en el proceso terapéutico si los problemas de relación afectan negativamente la manifestación de los síntomas del TEPT [119] .

La elección del tipo de terapia de tratamiento debe hacerse teniendo en cuenta las necesidades del paciente, así como sus capacidades y preferencias. Además, deben tenerse en cuenta las posibles dificultades y los efectos secundarios del tratamiento [120] .

En el PTSD, a menudo se usa una combinación de diferentes terapias. Esto se debe a la complejidad del fenómeno del TEPT como trastorno que se manifiesta simultáneamente a nivel psicológico, biológico y social [121] . La psicoterapia para el TEPT puede durar desde varios meses hasta varios años [122] .

Farmacoterapia

En el TEPT, el efecto de los antidepresivos del grupo ISRS , que reducen la ansiedad y facilitan que el paciente inicie el proceso de psicoterapia, ha sido el más estudiado [123] . En el PTSD, el objetivo del uso de antidepresivos es reducir no solo la depresión, sino también los síntomas obsesivo-compulsivos, las ideas obsesivas y las experiencias de ansiedad-fóbicas, los estallidos de ira y las ansias de alcohol. Las ventajas de los antidepresivos incluyen un bajo riesgo de abuso y dependencia, que es de gran importancia en el TEPT [116] . Además, los antidepresivos del grupo ISRS no pueden usarse para suicidarse tomando grandes dosis. Se administran durante al menos 12 semanas y, a menudo, se usan para el TEPT crónico durante 12 a 24 meses. La retirada del fármaco debe ser gradual (durante 3 meses) para evitar la recurrencia de los síntomas [124] . Si algunos síntomas de PTSD persisten durante el tratamiento con antidepresivos ISRS, los siguientes medicamentos pueden ser efectivos [124] :

Síntomas residuales Medicamentos de primera elección Fármacos de segunda elección
Reexperimentación psicopatológica, hipervigilancia risperidona , ácido valproico , topiramato , lamotrigina , fenitoína quetiapina , olanzapina , gabapentina , carbamazepina
Síntomas de la depresión preparaciones de litio , mirtazapina , clomipramina , clonidina olanzapina
Insomnio trazodona , gabapentina , quetiapina , prazosina ciproheptadina , benzodiazepinas
pesadillas ácido valproico , gabapentina , prazosina , olanzapina , topiramato
Irritabilidad, agresividad ácido valproico , risperidona , topiramato , fenitoína , olanzapina gabapentina , carbamazepina

Al mismo tiempo, los tranquilizantes reducen la ansiedad, los anticonvulsivos y los estabilizadores del estado de ánimo reducen la excitación nerviosa y la ansiedad por pánico (pueden recetarse si otros tipos de medicamentos no han sido eficaces) y los fármacos antipsicóticos ayudan a reducir la excitación nerviosa y los sentimientos de ira [123] . Sin embargo, ninguno de estos medicamentos cura el PTSD, los medicamentos solo ayudan a controlar temporalmente los síntomas [125] .

Hay algunos indicios provisionales de que la psicoterapia combinada con MDMA puede ser eficaz para los pacientes que no han respondido a otros tipos de tratamiento , pero se necesita más investigación sobre este tema [126] [127] . Esta sustancia potencia el estado de conciencia y claridad de percepción, y también reduce la ansiedad, permitiendo al paciente activar un recuerdo traumático sin una excesiva activación neurofisiológica del cuerpo y sin experimentar emociones dolorosas. Sin embargo, la MDMA es una sustancia psicoactiva fuerte y puede tener efectos secundarios peligrosos si se usa fuera de un contexto terapéutico [128] . También debe tenerse en cuenta que la MDMA utilizada en este tipo de terapia no es un análogo de la droga éxtasis, es una forma pura de la sustancia, producida en condiciones estrictas [129] .

El propranolol inhibe la acción de la norepinefrina ( un neurotransmisor responsable de la consolidación de los recuerdos en la memoria a largo plazo). Un estudio encontró que tomarlo inmediatamente después de un evento traumático reduce la gravedad de los síntomas del TEPT y puede prevenir la aparición de este trastorno [130] . Además, se sabe que un recuerdo se vuelve a consolidar en la memoria a largo plazo unas pocas horas después de que un individuo haya evocado el recuerdo. Tomar propranolol en este punto puede reducir el impacto emocional negativo de los recuerdos ya existentes [131] .

Los glucocorticoides pueden ser útiles cuando se administran durante un período corto de tiempo para prevenir los procesos neurodegenerativos que pueden ocurrir bajo la influencia del estrés [132] .

La Organización Mundial de la Salud recomienda el nombramiento de antidepresivos en los casos en que los métodos de psicoterapia hayan resultado ineficaces o por algún motivo no puedan aplicarse. También se pueden administrar antidepresivos a pacientes cuyo PTSD se acompaña de síntomas depresivos de leves a graves. Los antidepresivos no se recomiendan para niños y adolescentes con PTSD. Las benzodiazepinas se pueden prescribir a corto plazo y en casos excepcionales (las benzodiazepinas a menudo se recetan innecesariamente) para los trastornos del sueño, si los problemas del sueño interfieren con el funcionamiento normal durante el día. Las benzodiazepinas no se recomiendan en niños y adolescentes para tratar el insomnio. No se recomienda prescribir benzodiazepinas a pacientes que sufren depresión por la pérdida de un ser querido [117] .

Recomendaciones adicionales

La actividad física, incluidos los deportes (si no hay contraindicaciones médicas), ayuda al paciente a escapar de las experiencias negativas, recuperar la autoestima y la sensación de control [133] . La práctica de artes marciales (por ejemplo , aikido , jiu-jitsu , taekwondo ) y deportes competitivos en equipo ayudan a expresar la ira de una manera aceptable. Las asanas de relajación del yoga , el tai chi y el qigong son métodos de relajación en movimiento [134] . El entrenamiento autógeno y la relajación muscular progresiva pueden ser útiles para corregir la tensión muscular, los trastornos del sueño, el aumento de la excitabilidad, la irritabilidad y la ansiedad. Los ejercicios de activación del entrenamiento autógeno pueden reducir la evitación de estímulos asociados con lesiones, mejorar la concentración, eliminar sentimientos de depresión, desesperanza, inutilidad, sensación de energía reducida, falta de interés en cualquier cosa, falta de motivación [135] .

Mecanismos neurobiológicos y hormonales del TEPT

El proceso de formación de los síntomas del TEPT

Se sabe que un animal, habiendo sobrevivido a una situación traumática, puede, tan pronto como sea seguro, comenzar a temblar todo el cuerpo o realizar movimientos de autodefensa o huida , si no pudo realizarlos en el momento de la lesión. Esto permite que el animal restablezca la actividad estresante de los sistemas nervioso y endocrino al nivel normal. En una persona, este proceso natural generalmente se viola: las personas se prohíben la manifestación completa de las emociones de miedo o ira. Por esta razón, el sistema nervioso permanece en un estado de mayor actividad en respuesta al peligro, y las hormonas del estrés continúan circulando en la sangre [136] . Como resultado, el cuerpo continúa en el estado en que se encontraba en el momento de la lesión y la persona todavía se siente en peligro, como si la amenaza del mundo exterior todavía estuviera presente. Este estado conduce a la hipervigilancia: una persona enfoca la atención en lo que le causa miedo. Ignora otros estímulos que podrían informarle que ahora está a salvo. La incapacidad para relajarse, a su vez, mantiene al cuerpo en un estado de estrés. De esta forma se produce un círculo vicioso y los síntomas se cronifican.El aumento constante de la actividad de los centros emocionales del cerebro inhibe el trabajo de la parte consciente del cerebro; esto dificulta el control de las emociones y evita que una persona use la lógica para analizar la situación. Al no comprender las causas del malestar interno, una persona considera que otras personas son la causa de este malestar (lo que conduce a la irritabilidad) o explica su condición por las deficiencias de su carácter (lo que conduce a la pérdida de la autoestima y la culpa).

En este estado, una persona es incapaz de actuar adecuadamente en situaciones estresantes posteriores. Sus sistemas nervioso y hormonal permanecen sintonizados a una determinada reacción defensiva,e inconscientemente reproduce esas reacciones defensivas que tuvieron lugar en el momento de la lesión primaria. A menudo, a nivel subconsciente, percibe cada nueva situación como similar al trauma inicial. Sus respuestas defensivas se vuelven inflexibles e inadecuadas en las nuevas condiciones, y por esta razón suelen ser contraproducentes. Como resultado, surgen nuevos traumas psicológicos que agravan el cuadro clínico del TEPT [137] .

El cuadro clínico del PTSD depende en gran medida del tipo de reacción protectora del sistema nervioso que tuvo lugar en el momento de la lesión. Una reacción que se produce en el momento del peligro puede volverse crónica. Según la teoría polivagal :

  • En el momento del peligro , el primero en activarse es el complejo vagal ventral , que es el responsable del comportamiento social: el individuo intenta pedir ayuda. Si se brinda ayuda, el PTSD generalmente no ocurre.
  • Si no hay ayuda disponible, se activa el sistema nervioso simpático , lo que desencadena respuestas de defensa activas de "lucha o huida" . Si este tipo de reacción se vuelve crónica, el cuadro clínico del PTSD puede estar dominado por la ira o por la hipervigilancia y el pánico. En ambos casos, hay una excitación nerviosa constante. El individuo también puede buscar inconscientemente una oportunidad de meterse en una situación parecida a un evento traumático para finalmente poder restablecer el exceso de activación nerviosa que surgió en el momento del trauma. Sin embargo, en la mayoría de los casos este reinicio no se produce.
  • Si el individuo no puede tomar ninguna acción de autoprotección, el complejo vagal dorsal se activa , provocando una respuesta de congelación . Si este tipo de reacción se vuelve crónica, el cuadro clínico del TEPT mostrará síntomas de disociación, desapego, falta de energía para la acción [138] . El individuo tiene una mayor actividad del sistema nervioso parasimpático , desactivando el sistema nervioso simpático. Esto conduce a un estado de depresión, fatiga y somnolencia, inactividad y comportamiento de evitación [139] . El individuo a menudo muestra indiferencia ante su destino, es incapaz de protegerse en caso de peligro, tiene reducida la sensibilidad al dolor . Al mismo tiempo, puede sentir el deseo de estar en una situación de extremo peligro, lo que lo saca temporalmente del estado de desvanecimiento y le permite "sentirse vivo" [138] . La búsqueda de situaciones traumáticas repetitivas también puede deberse a que, en el momento de la lesión, el cerebro libera endorfinas  , sustancias que reducen la sensación de dolor y miedo, e incluso crean una sensación de euforia . Habiendo vivido tal experiencia, el individuo puede caer inconscientemente una y otra vez en una situación propicia para la producción de endorfinas . Sin embargo, un nuevo traumatismo aumenta el nivel de estrés de la activación del cuerpo y aumentan los síntomas del TEPT [140] .

Mecanismo de formación de recuerdos traumáticos

El mecanismo de registro de información traumática en la memoria es significativamente diferente al de los eventos ordinarios. En este caso, hay alteraciones significativas en el esquema normal de procesamiento de la información entrante por parte del cerebro. El esquema de procesamiento por parte del cerebro de cualquier información entrante (normal o asociada con el peligro) en su conjunto es el siguiente:

  • La información de los sentidos (imágenes, sonidos, olores, sensaciones, sabores) que ingresan al cerebro es procesada principalmente por el tálamo , que desempeña el papel de "guardián": dirige la información entrante al área deseada del cerebro. .
  • La amígdala es una especie de "aduanero", reconoce si esta información corresponde a algún peligro para el individuo. Para reconocer el peligro, la amígdala almacena recuerdos de situaciones peligrosas vividas previamente. Esto permite que la amígdala compare información nueva con experiencias pasadas sobre peligros. Si la amígdala detecta un parecido con una experiencia negativa anterior, activa de inmediato las respuestas defensivas del cuerpo (como lucha, huida, inmovilización, sumisión o disociación). Al mismo tiempo, se ponen en marcha mecanismos hormonales de estrés en el organismo. Al mismo tiempo, la amígdala recuerda todo lo que en ese momento está asociado con el peligro, así como la reacción protectora del cuerpo que tuvo lugar en el momento del evento. Si la reacción aseguró la supervivencia (incluso a costa de un estrés severo para el individuo), entonces se reproducirá en el futuro en situaciones similares a un trauma. Así, la amígdala es responsable de la formación de reflejos condicionados protectores ante el peligro.
  • La amígdala también señala al hipocampo , que desempeña el papel de "administrador" en este circuito. Registra la información entrante, acompañándola de una "etiqueta" que indica el lugar y la hora en que ocurrió el evento. El hipocampo compara la información recibida de la amígdala con información ya conocida sobre eventos pasados. Si como resultado de la comparación resulta que la nueva situación no es peligrosa, el hipocampo reduce la actividad de la amígdala y desactiva la reacción protectora que activaba la amígdala. Al hacerlo, el hipocampo almacena el recuerdo del evento actual en lo que se conoce como memoria autobiográfica . En el futuro, estos recuerdos serán percibidos como si hubieran tenido lugar en el pasado, y debido a esto, la activación de los recuerdos no provocará miedo ni reacciones defensivas en el presente. Si el hipocampo no puede eliminar el peligro, activa áreas del cerebro que pueden participar en la implementación de una reacción protectora. Al mismo tiempo, se interrumpe el proceso de registro de recuerdos en la memoria autobiográfica por parte del hipocampo.
  • Finalmente, la corteza prefrontal es responsable de la percepción consciente y la reacción consciente ante el peligro. Puede evaluar la situación de manera más inteligente, elegir la respuesta óptima y también almacenar la memoria de una forma más consciente [141] .

En una situación traumática, el hipocampo y la corteza frontal se ven abrumados por la información entrante que debe procesarse muy rápidamente para poder tomar una decisión. Además, no pueden funcionar normalmente debido a una intensa reacción de estrés. A menudo, en el momento de la lesión, el funcionamiento de la corteza cerebral está tan desorganizado que el individuo no puede pensar con claridad [142] . Como resultadoel recuerdo de la situación traumática quedará registrado en la amígdala sin especificar dónde y cuándo ocurrió el evento (como se mencionó anteriormente, vincular el recuerdo con el tiempo y el lugar es el papel del hipocampo), y sin comprenderlo (que en el caso de la memoria normal se realiza a nivel de la corteza frontal). lóbulos del cerebro).Como resultado, en el futuro, la reactivación de una memoria traumática será percibida como algo que sucede "aquí y ahora". Todo lo que se parezca remotamente a un evento (desencadenante) provocará automáticamente (a nivel de un reflejo condicionado) una reacción defensiva inmediata de todo el organismo sin comprender lo que está sucediendo a nivel de la conciencia y la propia reacción de uno.

La amígdala es muy sensible a las más mínimas señales de peligro potencial y tiende a reaccionar exageradamente ante ellas, ya que tal reacción brinda la mejor oportunidad de supervivencia. Como resultado, si la nueva información se asemeja, aunque sea remotamente, a algo relacionado con el peligro en el pasado, entonces la nueva información desempeñará el papel de desencadenante de la activación de reacciones defensivas, a menudo con la reexperimentación de sensaciones corporales desagradables experimentadas en el pasado. el pasado en el momento del peligro. Debido a esto, la información almacenada en la amígdala está íntimamente relacionada con la llamada memoria corporal [143] . Como resultado, la reacción de la amígdala ante el peligro será automática, inconsciente y muy rápida [141] .

La investigación ha demostrado que la memoria traumática está asociada con altos niveles de adrenalina en la sangre en el momento del trauma. Como ya se mencionó, por este motivo, disminuye la actividad del hipocampo y el tálamo , que normalmente son los encargados de integrar la información entrante en la memoria. Como resultado, los recuerdos traumáticos se organizan de manera diferente en la memoria que los recuerdos normales. Carecen de lógica y estructura, consisten en fragmentos no relacionados (sonidos, sensaciones, imágenes visuales de partes individuales de objetos). Por esta razón, es difícil para el paciente poner en palabras lo que ha vivido. También le resulta difícil organizar sus recuerdos del evento en una historia coherente. Al mismo tiempo, los recuerdos fragmentarios del evento traumático serán más claros y distintos que los recuerdos ordinarios. Además, los recuerdos ordinarios pierden claridad con el tiempo, se distorsionan y finalmente se olvidan, mientras que los recuerdos traumáticos permanecen claros y sin cambios incluso muchos años después del evento. Sin embargo, si el nivel de adrenalina en la sangre es muy alto en el momento de la lesión, entonces el proceso de la memoria se interrumpe y no hay recuerdos conscientes (ver Memoria suprimida ) de lo que sucedió [144] . Además, normalmente, un evento queda registrado en la memoria autobiográfica del cerebro en forma de una secuencia de episodios estructurados en el tiempo, y esta secuencia tiene un final (el momento en que desaparece la amenaza). En el caso del trauma, este proceso se ve perturbado y la memoria traumática no se percibe como un evento que tuvo lugar en el pasado y que ya terminó en el presente [145] .

Cuando se trata de hablar de un recuerdo traumático, el individuo es incapaz de abreviar su relato, resaltando lo principal. Además, el recuento de un recuerdo ordinario suele tener un propósito comunicativo , y el individuo puede cambiar su narración según su objetivo (por ejemplo, para obtener ayuda) y el contexto de la comunicación. Al relatar recuerdos traumáticos, el individuo no puede modificar su monólogo de acuerdo a sus necesidades y situación específica [146] .

Un estudio mostró que el cerebro usa diferentes tipos de quinasas cuando registra un recuerdo normal o traumático . En experimentos con animales, los investigadores bloquearon una quinasa involucrada en el registro de recuerdos traumáticos y el animal no experimentó síntomas postraumáticos [147] .

Reactivación de recuerdos traumáticos

Si el recuerdo traumático se despierta posteriormente bajo la influencia de un desencadenante, entonces se activan el sistema límbico del cerebro y el tronco encefálico (aquellas partes del cerebro que están asociadas con las reacciones emocionales ante el peligro). Esto conduce a un estado de excitación nerviosa, activación muscular y liberación de hormonas del estrés. Esto reduce la activación de los lóbulos frontales del cerebro , que son los encargados del autocontrol. Además, disminuye la actividad de las áreas cerebrales que son responsables de la localización de eventos pasados ​​en el tiempo y el espacio, y el paciente siente que el evento traumático está sucediendo aquí y ahora [144] . La actividad de las estructuras subcorticales responsables de prepararse para una respuesta motora puede aumentar [148] , como si el individuo se estuviera preparando inconscientemente para realizar un movimiento que no podía realizar o no podía completar en el momento de la lesión (por ejemplo, los músculos responsables para defensa propia apretar involuntariamente) [149 ] . Puede haber tensión en la garganta, correspondiente al deseo de gritar o decir algo [150] . Esto da como resultado que el individuo tenga respuestas defensivas inapropiadas o excesivas a factores estresantes menores de la vida diaria o desencadenantes relacionados con el trauma [150] . En el caso de la disociación, un individuo puede coexistir con "subpersonalidades" con reacciones defensivas motoras mutuamente excluyentes. Como resultado, en el mismo momento, algunos grupos de músculos pueden activarse para la autodefensa, mientras que otros para volar; al mismo tiempo, algunos grupos de músculos pueden volverse espasmódicos (respuesta de congelación), mientras que otros músculos pierden su tono y se vuelven lentos (respuesta de sumisión al agresor) [151] .

También disminuye la actividad del centro de Broca , que normalmente te permite expresar tus emociones en forma verbal. Al mismo tiempo, cuando se activan los recuerdos, aumenta la actividad de la zona nuclear del analizador visual (la zona 19 de los campos citoarquitectónicos de Brodmann ), que normalmente es responsable de la percepción de las imágenes que ingresan al cerebro desde el mundo exterior por primera vez . tiempo _ Normalmente, la información visual que ingresa a esta área es redireccionada muy rápidamente a otras áreas del cerebro, que la interpretan y la asocian con el contexto del evento. En caso de trauma, esta zona permanece activa, como si el cerebro hubiera visto nuevamente el evento traumático en el mundo exterior [152] . También se produce una disminución de la actividad del hemisferio izquierdo del cerebro (ver Asimetría interhemisférica ), responsable de la percepción lógica, y un aumento de la actividad del hemisferio derecho, asociado a la percepción emocional [153] . Finalmente, es característico de las memorias postraumáticas que si un disparador activa un solo fragmento de la memoria, todos los elementos de la memoria del trauma se activan inmediatamente después de él [146] .

Diferencias entre recuerdos ordinarios y traumáticos

memoria ordinaria Memoria traumática [154]
una persona puede recuperarlo de la memoria a voluntad aparece independientemente de los deseos de la persona, a menudo en forma de flashbacks o pesadillas
una persona puede no pensar en un evento si no quiere es imposible dejar de pensar en el evento por un esfuerzo de voluntad
la memoria puede cambiar debido a la llegada de nueva información permanece sin cambios incluso si la persona aprende nueva información sobre el evento traumático. Por ejemplo, en el momento del evento, una persona podría pensar que moriría. Posteriormente, se da cuenta de que está vivo y fuera de peligro, pero cuando se activa el recuerdo traumático, vuelve a sentir un miedo intenso, como si estuviera amenazado de muerte.

La aparición de ataques de pánico en el TEPT

Bajo la influencia de un disparador o cuando aparece un flashback, el cuerpo reacciona como si una persona estuviera en peligro real. Los músculos, incluidos los músculos abdominales, se tensan, lo que impide la respiración profunda. La respiración se vuelve rápida y superficial, dando como resultado un estado de hiperventilación . Pueden aparecer mareos ; la concentración de CO2 en la sangre disminuye , esto aumenta aún más la tensión en los músculos y puede provocar una sensación de imposibilidad de actuar. En respuesta al estado de movilización del cuerpo, el hipotálamo envía una “señal de alarma” al sistema nervioso, lo que intensifica los síntomas, conduce a una sensación de pérdida de control sobre uno mismo y, en consecuencia, a una ansiedad aún mayor. En este caso, la respiración abdominal puede reducir los síntomas de ansiedad [155] .

Funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso en el TEPT

Incluso fuera de los períodos de reactivación de los recuerdos traumáticos, la actividad del tálamo sigue siendo insuficiente. Normalmente, el tálamo filtra la información entrante del mundo exterior, filtrando los estímulos visuales, auditivos y sensoriales menores. Esto le permite al individuo enfocarse en lo que es importante para él en ese momento. Con PTSD, la información entrante no se filtra, lo que conduce a una violación de la capacidad de concentrarse en la tarea actual. Al hacerlo, el cerebro sufre una sobrecarga de información , ya que el tálamo no filtra los estímulos externos menores. Para hacer frente al estado de sobrecarga sensorial, el paciente puede comenzar a consumir sustancias psicoactivas. También sucede que el paciente, por un esfuerzo de voluntad, crea un estado de concentración de atención extremadamente estrecha en la tarea, sin embargo, esto conduce a una pérdida de la capacidad de percibir estímulos agradables del mundo exterior [145] .

En el PTSD, hay una mayor actividad en la amígdala en el hemisferio derecho del cerebro . Hay 2 cuerpos con forma de amígdala en el cerebro: en el hemisferio derecho y en el izquierdo. Están involucrados en la regulación de las emociones y la formulación de reflejos condicionados , incluidos los reflejos de miedo. La amígdala izquierda es responsable de un procesamiento más detallado de los estímulos emocionales e interactúa más con el proceso de pensamiento consciente, mientras que la amígdala derecha (más activa en el TEPT) participa en respuestas emocionales automáticas rápidas [156] . Sin embargo, la actividad de la amígdala también puede verse reducida en comparación con la norma en situaciones de trauma repetitivo cuando es imposible protegerse del agresor. En este caso, la actividad reducida en esta área del cerebro corresponde a reacciones estresantes de evitar el conflicto, congelarse o someterse al agresor. Se plantea la hipótesis de que esta disminución de la actividad de la amígdala (responsable de los sentimientos de miedo y la respuesta de lucha o huida) puede ser responsable de la formación del síndrome de Estocolmo (la tendencia de algunas víctimas de agresión a continuar la relación con el agresor como si desconocieran el peligro asociado con él) [ 157] .

En el PTSD, hay una alteración en la actividad de la corteza prefrontal ventromedial del cerebro , que está involucrada en el control de las emociones [158] , y la corteza cingulada anterior , que normalmente regula la respuesta de la amígdala a los estímulos con carga emocional. incluidos los que provocan miedo [159] (en particular, coordina la interacción de pensamientos y emociones) [160] . Normalmente, la corteza prefrontal es la responsable de los procesos de motivación para la consecución de objetivos. La actividad de este tipo da el deseo de lograr la meta, energía, entusiasmo y placer ante la idea de que la meta se puede lograr. Sin embargo, el cerebro está diseñado de tal manera que la necesidad de evitar el peligro prima sobre la consecución de objetivos que no están relacionados con la defensa personal. En el PTSD, el cuerpo está constantemente en un estado de activación de alarma, como si el individuo estuviera en peligro. Por esta razón, el sistema de motivación en la corteza prefrontal se desactiva y el individuo no tiene ni la energía ni el deseo de lograr metas. La corteza prefrontal también es responsable de planificar, anticipar las posibles consecuencias de una acción y poner el plan en acción. Además, juega un papel importante en el reconocimiento de las emociones (de los demás y las propias), en el sentimiento de empatía y compasión por otras personas y en el sentimiento de compasión por uno mismo. Finalmente, normalmente, la corteza prefrontal puede amortiguar las emociones negativas que han sido activadas por la amígdala. Estas funciones de la corteza prefrontal no pueden mostrarse en el caso del PTSD [141] .

Se ha descubierto que el PTSD puede cambiar la forma en que el cerebro reacciona ante la mirada de otra persona. En un individuo sano, en este caso, se activan las áreas de la corteza cerebral ( corteza prefrontal dorsomedial , nódulo temporo-parietal y polo temporal), que son las encargadas de comprender el contexto de comunicación y facilitar el establecimiento del contacto social, mientras que en Las áreas del TEPT del tronco encefálico se asocian con reacciones defensivas de ataque, huida o paralización por miedo, lo que dificulta la interacción social normal [161] .

La actividad en las siguientes áreas del cerebro también se interrumpe:

Se supone que en el momento de la lesión, la desactivación de estas zonas es una reacción protectora, lo que hace posible sentir miedo o dolor en menor medida. Pero si tal estado persiste en el futuro, esto lleva al hecho de que el individuo no puede percibir correctamente la información proveniente del mundo exterior o de su propio cuerpo. También tiene un sentido débil de su "yo" [160] .

Hay una disminución en el volumen del hipocampo, el cuerpo insular y la corteza cingulada anterior [162] .

Concentración reducida

  • ácido gamma-aminobutírico (GABA), que reduce la actividad del sistema nervioso y tiene un efecto calmante [163] ,
  • serotonina  : esto puede causar ansiedad, pensamientos negativos persistentes sobre el evento (ver Rumiación ), irritabilidad, agresividad y pensamientos suicidas [164] .

Aumento de la concentración de triyodotironina , que puede aumentar la sensibilidad del cuerpo a las catecolaminas y otros factores de estrés [165] .

Hay una mayor sensibilidad de los receptores de adrenalina en la corteza prefrontal del cerebro, lo que puede provocar flashbacks y pesadillas. Paralelamente a esto, la adrenalina, a diferencia de la norma, no participa en el proceso de percepción del mundo circundante; por ello, en el momento del flashback, el paciente experimenta emociones que no guardan relación con la situación real segura del momento presente [164] .

El nivel de dopamina puede aumentar o disminuir, y esto determina el tipo de cuadro clínico del TEPT:

Mecanismos neurobiológicos de recuperación

En el PTSD, el cerebro no vuelve al estado que precedió a la lesión en el proceso de recuperación. En particular, los reflejos condicionados a estímulos asociados con un posible peligro, que se desarrollaron en el momento de la lesión, no desaparecen. En el PTSD, la amígdala está involucrada en el mantenimiento de estos reflejos condicionados. El proceso de curación está asociado con el hecho de que la corteza prefrontal se vuelve capaz de controlar las reacciones de la amígdala, y esto ayuda a reducir el miedo y otras emociones negativas. Los experimentos con animales han demostrado que el daño a la corteza prefrontal (corteza prefrontal ventromedial y corteza orbitofrontal ) ralentiza el proceso de curación en el PTSD. Las personas tienen el siguiente patrón: con alexitimia (dificultad para verbalizar las emociones, que es una de las funciones de la corteza prefrontal), el proceso de recuperación puede ser difícil. En el PTSD, también hay una disminución en el número de neuronas en la corteza cingulada anterior. El tratamiento con antidepresivos aumenta el número de neuronas vivas en esta zona [166] .

Efectos del TEPT sobre el sistema hormonal y la salud física

En general, en el PTSD, el cuerpo se encuentra en un estado de aumento crónico de la carga de estrés (ver Carga alostática ), lo que corresponde a un aumento constanteconcentraciones de hormonas del estrés ( adrenalina y cortisol ) y, a menudo, conduce a presión arterial alta, colesterol y glucosa en sangre altos, y puede causar problemas para dormir. El número de citocinas proinflamatorias aumenta y el número de citocinas antiinflamatorias, moléculas de información peptídica implicadas en el sistema inmunitario , disminuye .Por lo tanto, el PTSD puede ser uno de los factores de riesgo de enfermedades cardíacas , diabetes , artritis , etc. Según algunos estudios, el estrés postraumático puede tener un efecto negativo incluso a nivel del ADN , lo que lleva al acortamiento de los telómeros  , las secciones finales de cromosomas , que también pueden conducir a una variedad de enfermedades [23] .

Factores de riesgo y resiliencia

El PTSD puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad. Sin embargo, la mayoría de las personas no desarrollan TEPT después de eventos traumáticos [108] . El riesgo de TEPT depende de muchos factores [167] .

Factores psicológicos

La vulnerabilidad del psiquismo del individuo y las características de su reacción ante el trauma dependen de los factores que tuvieron lugar en el período pretraumático, tales como:

  • nivel de estrés , estado de fatiga o agotamiento nervioso, depresión, ansiedad, adicciones;
  • traumas psicológicos previos (especialmente traumas infantiles), incluso si no se parecen al evento traumático actual;
  • demandas excesivas de una persona sobre sí misma, que aumentan su estado ansioso-depresivo, por ejemplo, si después de una lesión cree que debería poder hacer frente a las emociones negativas y volver al funcionamiento normal, pero no puede hacerlo;
  • dificultades para experimentar y expresar las propias emociones : en este caso, es más difícil para una persona hacer frente a los intensos síntomas emocionales del TEPT; también le resulta más difícil buscar apoyo o ayuda profesional [42] ;
  • rasgos de personalidad como la inmadurez, el temperamento asténico, la hipersensibilidad (sensibilidad emocional aumentada), la dependencia, la tendencia al control excesivo destinado a suprimir emociones no deseadas, la tendencia a la victimización (la tendencia a convertirse en víctima en situaciones similares), la tendencia a fijarse en una experiencia traumática;
  • problemas de crianza en la familia, provocando posteriores violaciones de adaptación [42] ;
  • en virtud del aprendizaje por imitación , un niño puede aprender y luego reproducir en su vida las reacciones a los traumas que observó en sus padres. En particular, puede reproducir sus respuestas de afrontamiento inadecuadas [168] ;
  • factor edad: la superación de situaciones extremas es más difícil para jóvenes y mayores;
  • una tendencia a exteriorizar el estrés, lo que reduce la intensidad del PTSD;
  • locus de control : "interno" (el que cree que solo algunos factores están fuera de control) tiende a buscar información y desarrollar planes de acción; una sensación de control sobre sí mismo y el entorno le permite hacer frente con más éxito a situaciones traumáticas [49] ;
  • el trauma puede ser más difícil para una persona si antes del trauma tenía una visión optimista de la vida o confiaba en las personas [42] .

Predisposición biológica

Se estima que un factor genético está involucrado en aproximadamente el 30% de la predisposición al TEPT. Al mismo tiempo, los mismos genes también son responsables de la predisposición a otros problemas psicológicos:

  • La tendencia al abuso de sustancias, la adicción al alcohol y la nicotina tiene al menos un 40% de características genéticas en común con el PTSD.
  • Para la ansiedad y el trastorno de pánico, esta cifra se eleva al 60%.

El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es el neurotransmisor inhibitorio más importante del sistema nervioso central (SNC). Un nivel insuficiente de su actividad puede estar determinado genéticamente, y esto hace que el individuo sea más vulnerable a los factores estresantes, lo que aumenta el riesgo de TEPT [169] .

Los estudios con gemelos han demostrado que existe una correlación entre la gravedad de los síntomas del TEPT y un menor volumen del hipocampo  , el área del cerebro que interactúa con la amígdala en el proceso de recordar información cargada de emociones (incluidas las traumáticas). El hipocampo también está involucrado en la transferencia de recuerdos a la memoria a largo plazo . Sin embargo, se ha encontrado que la psicoterapia, el yoga y la meditación ayudan a aumentar el tamaño del hipocampo (con la práctica de la meditación consciente, el crecimiento del hipocampo se observa después de unos 2 meses, con el yoga, después de unos 6 meses) [170 ] .

Un estudio ha demostrado que el riesgo de TEPT aumenta si hay un mayor número de receptores de hormonas esteroides en los leucocitos [171] .

Otro estudio encontró que los niveles bajos de cortisol antes de la lesión aumentaban el riesgo de TEPT (el cortisol es necesario para restaurar la homeostasis del cuerpo después de una respuesta al estrés) [172] .

Se estima que algunos de los síntomas del PTSD se deben aproximadamente al 40% a un factor genético:

Hasta la fecha, los siguientes genes han sido identificados como un posible papel en la susceptibilidad al PTSD (la lista a continuación no es exhaustiva, la investigación en esta área está en curso) [174] :

Gene Polimorfismo de nucleótido simple sistema neurobiológico
RD2 (D2R, D2DR) rs1799732, rs1801028, rs1079597, rs1800498, rs6277, rs1800497 dopamina
DRD4 (D4DR) - dopamina
SLC6A3 (DAT1) - dopamina
SLC6A4 (HTT, 5HTT, SERT, 5-HTTLPR) rs4795541, rs25531, rs57098334 serotonina
HTR2 (5-HT2A) rs6311 serotonina
FKBP5 rs3800373, rs992105, rs9296158, rs737054, rs1360780, rs1334894, rs9470080, rs4713916 Proteína de unión a
BDNF rs6265 BDNF
NPY rs16139 Neuropéptidos ( Neuropéptido Y )
GCCR (NR3C1) rs6189, rs6190, rs56149945 Glucocorticoides
DAP rs1611115 dopamina
CNR1 (CB1,CNR) rs806369, rs1049353, rs806377, rs6454674 Endocannabinoides
GABRA2 rs279836, rs279836, rs279858, rs279871 GABA
COMT rs4680 Catecol-O-metiltransferasa
APOE rs429358 Apolipoproteína E
RGS2 rs4606 Proteína que regula la actividad de señalización de las proteínas G 2

Según los estudios, el TEPT en una mujer puede aumentar la predisposición al desarrollo de síntomas postraumáticos en sus futuros hijos, incluso a nivel de expresión génica [175] .

Existe la hipótesis de que la resiliencia (la capacidad de sobrevivir al trauma sin desarrollar síntomas de TEPT) surgió a nivel genético durante la evolución. La resistencia al peligro es mayor cuanto más lejana era la época en que apareció el peligro de este tipo. En particular, se observan las siguientes regularidades [176] :

tipo de peligro Riesgo de síntomas persistentes de TEPT a lo largo de la vida La era de la ocurrencia La frecuencia de aparición de alelos de resistencia al TEPT.
incendio forestal 4-5% 140.000.000 años - la aparición de los mamíferos muy alto
Abuso físico contra un niño 22% 20.000.000 de años: la aparición de grupos sociales en los simios (en la mayoría de los simios se observa agresión contra un cachorro macho por parte de machos no nativos) promedio
Participación en las hostilidades 39% 12.000 años: aumento de la densidad de población y aparición del tribalismo (una forma de aislamiento grupal caracterizada por el aislamiento interno y la exclusividad, generalmente acompañada de hostilidad hacia otros grupos) bajo

PTSD en animales

Una de las primeras descripciones de los síntomas del PTSD en animales, así como la hipótesis de su similitud con esta condición en humanos, pertenece a Ivan Petrovich Pavlov . En 1924, durante una inundación [177] , las dos terceras partes de las celdas con perros experimentales en su laboratorio se inundaron con agua helada. Los animales se tambalearon, pero no pudieron salir. Al mismo tiempo, para salvarlos, el personal del laboratorio tuvo que sumergir la cabeza de cada perro en el agua hasta el nivel de la puerta de la jaula [178] . Mientras observaba animales, Pavlov fue el primer investigador en llamar la atención sobre las condiciones especiales que provocan la aparición del TEPT: en el momento del trauma, el sujeto siente el deseo de huir, pero no tiene esa oportunidad, lo que puede conducir a la estado de indefensión aprendida , a menudo observado en víctimas de trauma psicológico [179] . Pavlov descubrió que después de la inundación, los perros mostraron cambios de comportamiento: algunos perros se volvieron extremadamente pasivos, se sentaban acurrucados en la esquina de la jaula. Otros perros, obedientes hasta ese momento, comenzaron a abalanzarse sobre las personas [179] . pavlov escribió:

Un desastre natural inusual nos dio la oportunidad de observar y estudiar la condición crónica y patológica de nuestros perros, que se produjo bajo la influencia de este evento, como un estímulo externo extremadamente fuerte ... Algunos de los perros, después del evento pasaron y fueron regresaron a su lugar original, permanecieron iguales a como eran. Otros, y en concreto el tipo de freno [comm. 1] , resultó estar nervioso después de eso, y durante mucho tiempo.

Además, los animales a menudo caían en un estado de sueño , como ya sucedió en el laboratorio en los años de hambre de 1918-1919, cuando los animales estaban exhaustos [180] . En respuesta a factores estresantes menores, los perros experimentaron un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca [177] . Los reflejos condicionados de los perros desarrollados en el laboratorio desaparecieron y llevó mucho tiempo restaurarlos [178] . Por ejemplo, los reflejos condicionados desarrollados en el laboratorio al sonido de una campana en un perro desaparecieron; al sonido de la campana, el perro se emocionó mucho, como si quisiera huir [178] , o mostró un comportamiento defensivo [180] , Pavlov sugirió que un estímulo fuerte (la campana) recrea la situación de inundación en el cerebro del perro [178] . Para estudiar el problema, Pavlov en experimentos comenzó a crear una situación parecida a una inundación [180] . Por ejemplo, cuando los experimentadores lanzaron un chorro de agua a la habitación donde estaba el perro, en cuanto el animal notó agua en el piso, comenzó a ahogarse, chillar y temblar. Pavlov llamó a esta condición "neurosis experimental" [178] . Síntomas postraumáticos en perros correlacionados con su temperamento . Pavlov identificó diferentes tipos de reacciones postraumáticas:

  • Perros que reaccionaron agresivamente al estímulo o intentaron huir.
  • Perros que no reaccionaban ni siquiera al ruido fuerte.
  • Perros que exhibieron lo que Pavlov llamó " inhibición paradójica": los estímulos débiles provocaron una respuesta muy fuerte, mientras que un estímulo fuerte (como el ruido) provocó la misma respuesta que en los animales no lesionados. Este tipo de reacción se puede observar, por ejemplo, en víctimas de violencia doméstica , cuando no muestran una reacción emocional ante el comportamiento del agresor, pero bien pueden contraatacar en situaciones menores.
  • Un tipo especial de reacción que Pavlov llamó "inhibición ultraparadójica": el perro respondió positivamente a los estímulos negativos, como el hambre o un ruido muy fuerte. Esta situación recuerda, por ejemplo, el deseo de los combatientes de volver a la situación en la que vivieron hechos traumáticos [181] .

Actualmente, el PTSD se comprende mejor en animales domésticos y de laboratorio, pero también se ha observado en animales salvajes. La causa del PTSD en un animal puede ser dolor físico severo, pérdida de libertad o separación de familiares, pérdida de la madre en la infancia [182] , abuso, intervenciones quirúrgicas con anestesia insuficientemente efectiva, tener un accidente automovilístico [183] ​​, la necesidad a una edad temprana para luchar constantemente por la comida con los miembros más fuertes del grupo. La separación o los conflictos con los parientes son especialmente traumáticos para los animales que viven en grupos organizados y tienen una vida larga, como los elefantes, los cetáceos y los primates . Un animal herido puede volverse ansioso o agresivo, no prestar atención a lo que sucede a su alrededor o reaccionar con mucha intensidad al tacto. Una condición postraumática puede afectar negativamente la salud física del animal e incluso reducir su vida útil [182] . Un perro que ha sobrevivido a un trauma puede volverse ansioso e hipervigilante, temeroso de situaciones que recuerdan el evento traumático, siguiendo implacablemente al dueño sin quitarle los ojos de encima [183] ​​. Sin embargo, el contacto renovado con familiares o el comportamiento afectuoso de los seres humanos puede reducir los síntomas del TEPT en un animal [182] . Actualmente, el TEPT en animales no se considera un diagnóstico oficial en la práctica veterinaria [183] .

El PTSD es menos común en animales que juegan el papel de presa en la naturaleza (" consumidores de primer orden "). Aparentemente, dado que estos animales se encuentran a menudo en situaciones de peligro para la vida, tienen un mecanismo natural para neutralizar el estado postraumático si el animal logra sobrevivir después del ataque de un depredador [184] .

En la cultura

Las descripciones de los trastornos psicológicos como resultado del trauma existen en la literatura desde la antigüedad, por ejemplo, en la historia de Gilgamesh , en la Ilíada y en la Saga de Gisli [185] . Shakespeare en sus tragedias se refirió a los síntomas asociados con el trauma psicológico [186] . Johann Wolfgang von Goethe , testigo presencial de la Batalla de Valmy , describió en sus memorias los síntomas de despersonalización y desrealización que surgieron como resultado de este evento [187] .

En 1865, Charles Dickens fue víctima de un accidente ferroviario en Staplehurst . Dickens mostró presencia de ánimo y brindó asistencia a otras víctimas [188] . Sin embargo, tras el hecho, el escritor desarrolló síntomas postraumáticos [17] , que no desaparecieron hasta su muerte, ocurrida cinco años después, en el aniversario del desastre (9 de junio) [188] .

Erich Maria Remarque describió los síntomas postraumáticos en All Quiet on the Western Front .

Los investigadores sugieren que en la novela " El Señor de los Anillos " de John Ronald Reuel Tolkien, el personaje principal, Frodo , después de regresar de Mordor , tiene signos claros de PTSD (depresión, flashbacks, dolor en una herida cicatrizada hace mucho tiempo, mirando como si el héroe vio algo "lejos", ansiedad incluso en la seguridad de un entorno familiar, sensación de "vacío y oscuridad por dentro", incapacidad para volver a la forma de vida anterior, sensación de cambio irreversible en la propia personalidad, un sentimiento de estar alienado del mundo exterior, y los síntomas se vuelven muy intensos cada año en el aniversario de la lesión o al visitar lugares que recuerdan eventos). Quizás esto reflejó la experiencia personal del escritor, uno de los representantes de la " generación perdida ", que pudo sobrevivir al "shell shock" y otros eventos traumáticos durante la Primera Guerra Mundial. Tolkien describe la condición de Frodo como "incurable" y, de hecho, en el momento de escribir este artículo, no había tratamientos efectivos para el PTSD [190] .

La novela de Kurt Vonnegut Slaughterhouse Five, or the Children 's Crusade, examina hechos reales a través de la lente del trastorno de estrés postraumático de un veterano de guerra .

Las severas consecuencias psicológicas de la Guerra de Vietnam fueron uno de los factores que dieron forma a la generación de directores estadounidenses del Nuevo Hollywood . Para la década de 1980, ya se habían realizado en el cine estadounidense varias docenas de películas históricas sobre el " síndrome vietnamita " . En cuanto al cine doméstico, según la filóloga E. N. Gracheva , en las películas soviéticas, incluso si el héroe que regresaba de la guerra tenía problemas psicológicos, estos seguramente serían superados en la final (por ejemplo, en la película " Working Village ", 1965). Por el contrario, las películas sobre veteranos de las guerras afgana y chechena , creadas durante el período de la perestroika, muestran cambios irreversibles en la personalidad del héroe como resultado de los traumas vividos y la imposibilidad de entablar relaciones normales con personas que no lo son. tener experiencia militar [193] .

Véase también

Notas

Comentarios
  1. ↑ Ver Tipos de actividad nerviosa superior .
Literatura y fuentes utilizadas
  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
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  4. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 25
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