Heroína

Heroína

General

Nombre sistemático		 ​(5α,6α)​-​7,8-​Didehidro-​4,5-​epoxi-​17-​metilmorfinan-​3,6-​diacetato de diol
química fórmula C 21 H 23 NO 5 _
Propiedades físicas
Estado cristales incoloros
Masa molar 369,41755 g/ mol
Propiedades termales
La temperatura
 •  fusión 170°C
Punto crítico 22
Propiedades químicas
Solubilidad
 • en agua 0.058 (20°C)
 • en éter dietílico 1,4 (20°C)
 • en cloroformo soluble,
 • en etanol 4 (20°C)
 • en agua (monohidrato de clorhidrato de heroína) 50 (20°C)
Clasificación
registro número CAS 561-27-3
PubChem 5462328
registro Número EINECS 209-217-7
SONRISAS   CC(=O)OC1C=CC2C3CC4=C5C2(C1OC5=C(C=C4)OC(=O)C)CCN3C
InChI   InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14.8- 9- 22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20 -, 21-/m0/s1GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N
CHEBI 27808
ChemSpider 4575379
La seguridad
LD 50 22 mg/kg
Los datos se basan en condiciones estándar (25 °C, 100 kPa) a menos que se indique lo contrario.
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La heroína  ( diacetilmorfina , 3,6 - diacetil derivado de la morfina , o diamorfina (según BAN : diamorfina )) es un fármaco opioide semisintético que se utilizó como fármaco a finales del siglo XIX  y principios del siglo XX . La heroína es una sustancia con la fórmula química C 21 H 23 N O 5 , más comúnmente utilizada como base o clorhidrato de diacetilmorfina. Desde finales del siglo XX - principios del siglo XXI, la mayoría de los usuarios de drogas opioides han estado usando heroína, esto se debe a su pronunciado efecto narcótico, a su relativo bajo costo y al rápido desarrollo de la dependencia física y mental [1] .

Historia

La diacetilmorfina fue sintetizada por primera vez en 1874 por Alder Wright , un químico inglés que trabajaba en la facultad de medicina del St Mary's Hospital de Londres [2] .

Como medicamento para la tos, la diacetilmorfina fue explorada por el químico alemán Felix Hoffmann y lanzada por la compañía farmacéutica alemana Bayer AG en 1898 bajo la marca "heroína". Se cree que el nombre "heroína" proviene de la palabra heroica  - "heroica" [3] . La droga se comercializó como un calmante para la tos y como un reemplazo no adictivo de la morfina . Esto se vio facilitado por el hecho de que la heroína provoca una euforia relativamente tranquila con desviaciones mínimas en el comportamiento y la inteligencia (siempre que se use por poco tiempo). De 1898 a 1910, la heroína se comercializó como medicamento de reemplazo de morfina y para la tos para niños y adultos [4] [5] . Más tarde se descubrió que la heroína se convierte en morfina en el hígado [6] .

Durante varios años, los médicos no se dieron cuenta de los peligros del consumo de heroína. En última instancia, se descubrió que algunos pacientes habían usado grandes cantidades de supresores de la tos que contenían heroína. En 1913, Bayer suspendió la producción de heroína. En los Estados Unidos, el control integral del uso de opiáceos fue establecido en por de Impuestos sobre Drogas Permitió el uso de heroína solo con fines médicos. En 1924, una ley federal de los EE. UU. declaró ilegal cualquier uso de heroína excepto para la investigación científica [6] . En el mundo, de 1925 a 1930 se vendieron 34 toneladas de la droga.

De 1920 a 1930, la heroína se usó en varios países como terapia de sustitución para pacientes que padecían adicción a la morfina y la cocaína [7] . La heroína se podía comprar en farmacias alemanas ( FRG ) hasta 1971 [3] [8] .

Actualmente, ninguna empresa en el mundo produce o vende heroína como droga [6]  : se produce y vende legalmente solo con fines de investigación o uso en cuidados paliativos (para aliviar el sufrimiento de los pacientes terminales) y en cantidades muy pequeñas por vía química. corporaciones, por ejemplo, Sigma-Aldrich . En concreto, en el catálogo de Fluka (empresa que forma parte de la citada corporación), el coste de 25 mg de heroína era de 270 euros (catálogo de 2011 ) [9] .

Propiedades físicas y químicas

La sustancia pura es un polvo cristalino blanco . El producto crudo es un polvo amargo de color marrón grisáceo en forma de pequeños cristales con un olor desagradable [10] .

Punto de fusión: 170 °C. Solubilidad:

La acetilación , asociada a la sustitución de grupos hidroxilo hidrofílicos por grupos acetilo hidrofóbicos , lleva a que la heroína sea menos soluble en agua que la morfina, pero mejor en hidrocarburos [10] .

Síntesis

Esquema de reacciones de acetilación de morfina [11] :

La materia prima para la síntesis industrial o de laboratorio de la heroína es la morfina. La acetilación con anhídrido acético o cloruro de acetilo ocurre cuando se calienta. La reacción es reversible , por lo que se usa un exceso significativo de anhídrido acético sobre la cantidad estequiométrica para cambiar el equilibrio . No hay necesidad de un gran exceso de cloruro de acetilo, ya que en este caso el cloruro de hidrógeno resultante está parcialmente unido por el nitrógeno básico del núcleo de morfinano, y parcialmente eliminado de la mezcla en forma de gas, lo que desplaza el equilibrio casi completamente hacia la formación del derivado de diacetilo. El acetato o clorhidrato de diacetilmorfina resultante se convierte en una base y se purifica por recristalización en alcohol etílico anhidro con la adición de carbón activado .

El rendimiento del producto de reacción es de hasta el 95,5 % [11] .

Los reactivos acetilantes están incluidos en la lista de precursores de estupefacientes y su circulación en muchos países está limitada y controlada de acuerdo con la ley y los tratados internacionales [12] .

Además de una síntesis completa con una purificación adecuada de los productos resultantes, la heroína suele ser sintetizada por personas que no cuentan con el equipo necesario y utilizan ingredientes de dudosa calidad. Por ejemplo, en la síntesis artesanal de heroína no se puede utilizar morfina, sino opio (opio en bruto), paja de adormidera y productos semiacabados similares, en los que las sustancias de lastre constituyen el 50% de la masa. Como resultado del procesamiento de dichos materiales, se obtiene una masa alquitranada de color negro o marrón con un bajo contenido de diacetilmorfina y una gran cantidad de impurezas formadas durante las reacciones, con efectos secundarios poco predecibles.

Mecanismo de acción

Cuando se toma por vía oral, la diacetilmorfina, una vez en el sistema circulatorio humano , se convierte rápidamente en morfina en el hígado . Sin embargo, cuando se inyecta, la heroína, que es más lipofílica que la morfina, ingresa al cerebro a través de la barrera hematoencefálica y luego se convierte en el cerebro en 6-monoacetilmorfina (6-MAM) y morfina .

El mecanismo de acción de la heroína está determinado en gran medida por el perfil de acción de la morfina como opioide típico (de referencia) con una alta afinidad [~ 1] por los receptores de opiáceos μ1 y μ2. La diacetilmorfina en sí tiene una afinidad relativamente baja por los receptores μ-opiáceos. Sin embargo, cuando se administra por vía intravenosa, a diferencia de la hidromorfina y la oximorfina, la diacetilmorfina provoca una mayor liberación de histamina , provocando una sensación más pronunciada de "lifting" [13] [14] , y en algunos casos también una sensación de picor.

Los receptores opioides μ de mamíferos se encuentran en el cerebro, la médula espinal y los intestinos. En el cerebro, se concentran en la materia gris del mesencéfalo alrededor del acueducto de Silvio , en los bulbos olfatorios , el núcleo accumbens , algunas capas de la corteza del telencéfalo y en algunos núcleos de la amígdala y las neuronas del tracto solitario . En su mayoría se encuentran presinápticamente. Son receptores GPCR metabotrópicos , receptores acoplados a proteína G , que normalmente son activados por las endorfinas . Las endorfinas son parte del sistema de manejo del dolor diseñado para controlar los niveles de dolor . Los metabolitos de la heroína se unen a los receptores opioides. Pueden provocar cambios en la excitabilidad neuronal al estimular la liberación presináptica de ácido gamma-aminobutírico (GABA) . Aunque el GABA es un neurotransmisor inhibidor, el efecto final depende de la parte del sistema nervioso y del estado de las neuronas postsinápticas. Además, en el caso de los receptores opioides μ, depende del agonista específico .

Todos los opiáceos, incluida la heroína, tienen cierta similitud estructural con las endorfinas . En los opiáceos endógenos (producidos por el cuerpo), la estructura de la molécula permite una interacción precisa con el receptor deseado. En exógenos, la coincidencia de la molécula y el receptor es relativamente pequeña, lo que afecta significativamente la efectividad de su acción y selectividad. Las endorfinas, según el tipo, actúan sobre un grupo estrictamente definido de receptores, mientras que los opiáceos actúan sobre todos a la vez. En comparación con las endorfinas, la dosis requerida de opiáceos debe ser mayor para lograr el mismo efecto [15] .

Popularidad significativa entre los drogadictos [1] , en comparación con otros opiáceos, la heroína recibió debido a un efecto narcótico varias veces más pronunciado que el de la morfina. El efecto de los metabolitos de morfina en los receptores de opiáceos μ provoca una sensación de euforia, provoca efectos analgésicos y ansiolíticos (alivio de la ansiedad) de la droga. La morfina también se une a los receptores opioides δ y κ. Hay pruebas de que la 6-MAM se une al subtipo de receptor opioide μ, que se une al metabolito de la morfina, la morfina-6β-glucurónido, pero no a la morfina en sí. Se desconoce la contribución de estos receptores a la acción farmacológica general de la heroína.

Con el uso prolongado de opiáceos, disminuye la cantidad de receptores de opioides en el cerebro, que es el principal mecanismo de adicción y dependencia de la heroína. Los mecanismos adicionales de adicción pueden ser una mayor producción de glutamato (un mediador excitatorio) y señalización glutamatérgica en el cerebro, una disminución en la producción de endorfinas y la regulación de la actividad de los receptores opioides. Al mismo tiempo, el cese de tomar el medicamento provoca una serie de síntomas extremadamente dolorosos: síndrome de abstinencia . Según la duración del uso de la droga y otros factores, la abstinencia ocurre de 4 a 24 horas después de la última dosis de diacetilmorfina.

Metabolismo en el cuerpo humano

Después de la introducción en el cuerpo, la heroína sufre una rápida biotransformación, el posible tiempo de detección no es más de 3-7 minutos después de la administración, después de lo cual se produce la desacetilación con la formación de conjugados de 6-monoacetilmorfina, morfina y morfina - ácido glucurónico ( morfina-6- glucurónido y morfina-3-glucurónido ). Dentro de las 24 horas posteriores a la administración, alrededor del 80% de la heroína se excreta en la orina como morfina-3-glucurónido, morfina y 6-monoacetilmorfina [16] .

Efectos clínicos de la diacetilmorfina

Los efectos observados con la heroína se deben a los efectos de la morfina metabolizada. Se pueden dividir en dos grupos: centrales y periféricos [17] .

Los centrales son:

La acción de la diacetilmorfina sobre el sistema nervioso central se acompaña de un efecto sedante , disminución del nivel de conciencia, sensación de calor, somnolencia y euforia . Los efectos sedantes e hipnóticos de la diacetilmorfina son más pronunciados que los de los agonistas μ meperidina ( petidina ), morfina , metadona , codeína y fentanilo . Este efecto se debe a la presencia de grupos acetilo, que facilitan la difusión a través de la barrera hematoencefálica. En algunos casos, la sedación puede ir acompañada de picos de excitación a corto plazo, hiperactividad.

La heroína tiene un poderoso efecto analgésico, debido al efecto inhibitorio directo de sus metabolitos sobre las neuronas espinales, tiene un efecto antinociceptivo [18] .

La diacetilmorfina, cuando se toma en conjunto, aumenta el efecto de hipnóticos, sedantes, fármacos anestésicos locales, fármacos para anestesia general, ansiolíticos, alcohol [17] .

Los periféricos incluyen:

La heroína tiene un efecto pronunciado sobre el sistema nervioso periférico que, con el uso prolongado, conduce a numerosos trastornos autonómicos: se desarrolla bradicardia , disminuye la motilidad intestinal , aumenta el tono del esfínter y disminuye la actividad secretora [15] .

Complicaciones

Las complicaciones derivadas del uso de la heroína como droga se pueden dividir en las causadas directamente por la acción de la diacetilmorfina en el cuerpo humano y las causadas por las impurezas y las sustancias de lastre en la heroína "callejera" que no ha pasado por una purificación normal.

En general, los opioides puros, incluida la heroína, solo son adictivos a largo plazo, sin otros efectos secundarios. . Sin embargo, muchas complicaciones son posibles debido al uso de agujas compartidas y la inyección de diversos contaminantes e impurezas [19] .

Para los drogadictos, la complicación más común y peligrosa es la sobredosis de drogas . Según diversas fuentes, entre el 50 y el 60 % de los adictos a los opioides han experimentado al menos una sobredosis. También se pueden desarrollar psicosis y estados convulsivos [20] .

Además, al tomar heroína “callejera”, existen consecuencias a largo plazo que se manifiestan en forma de diversos trastornos de la microcirculación, daño hepático y depresión de los componentes del sistema nervioso central [6] . Pueden desarrollarse lesiones cerebrales orgánicas, lo que se debe principalmente a la acción de las impurezas, y no al propio opioide [21] .

También pueden desarrollarse reacciones alérgicas severas a las impurezas contenidas en el fármaco administrado, hasta edema de Quincke y shock anafiláctico ; tales efectos secundarios no aparecen con demasiada frecuencia, pero pueden representar un grave peligro para la vida del paciente.

Con las inyecciones intravenosas, a menudo se desarrollan flebitis y endocarditis con daño a la válvula tricúspide del corazón . Esto se debe a la introducción de la infección en el torrente sanguíneo a través de jeringas no esterilizadas o una solución mal esterilizada, que a menudo contiene impurezas. Cuando se utilizan jeringas compartidas o recipientes compartidos para preparar una solución, se pueden producir diversas infecciones, como el VIH o la hepatitis .

Aplicación

Al principio, el uso de la heroína era exclusivamente de carácter médico. Gradualmente, debido a una reevaluación por parte de los profesionales de la relación “beneficio/daño”, hubo un abandono gradual del uso generalizado de la heroína como droga. Al mismo tiempo, ha aumentado el uso de preparados médicos que contienen heroína como droga. El fenómeno de la adicción a la heroína ha surgido en el mundo.

Desde 1971, la heroína solo se usa legalmente en el mundo en pequeñas cantidades, en estudios científicos estrictamente controlados. Prácticamente todo el resto de la heroína que se produce en el mundo se utiliza como droga [3] .

En síntesis orgánica

La diacetilmorfina se puede utilizar como intermediario en la síntesis de morfina a otros derivados como la nalorfina .

Aplicaciones médicas

Uso pasado en la psiquiatría rusa

La heroína no solo tiene un efecto analgésico y antitusivo, sino que también provoca una fuerte sensación de bienestar. En base a esto, los médicos sugirieron que puede mejorar el bienestar de los pacientes con condiciones depresivas [22] . Por este motivo, desde 1900, en el Imperio Ruso , se empezó a utilizar en la práctica psiquiátrica por iniciativa del jefe del Centro Central de Admisiones de Moscú, Dr. A. N. Bernshtein, para el tratamiento de la depresión [22] . Preferiblemente, se administró a los pacientes por vía oral en lugar de por inyección. Se utilizó una solución acuosa de clorhidrato de heroína o 0,1 a 300,0, comenzando con una cucharadita, que corresponde a una dosis de 1,5 mg por dosis, y luego - según el postre (dosis única de 3 mg), etc., o en gotas ½%. solución de clorhidrato de heroína, comenzando con 15 gotas y agregando diariamente hasta 20 gotas 3 veces, correspondientes a una dosis única de 6 mg [22] . Según los psiquiatras rusos, en la gran mayoría de los casos, se observaron resultados positivos del uso de heroína, y supuestamente no se observaron resultados negativos, en el sentido de los efectos nocivos de la heroína [22] :778 .

Según los médicos de la época.[ significado del hecho? ] [22] :778 :

“... ahora estamos seguros de que la heroína no solo no es una droga dañina e indiferente en la práctica psiquiátrica, sino una adquisición positiva y una buena herramienta en el tratamiento de pacientes con un estado depresivo”.

Texto original  (doref. en ruso)[ mostrarocultar] <...> ahora estamos seguros de que la heroína no solo no es una droga dañina e indiferente en la práctica psiquiátrica, sino una adquisición positiva y un buen remedio en el tratamiento de pacientes con un estado depresivo. Aplicaciones médicas modernas

A pesar de que la heroína es una droga bien conocida, algunos investigadores (médicos y farmacólogos) están considerando actualmente la posibilidad de reemplazar la morfina por la heroína. Ensayos clínicos recientes sugieren que puede ser menos peligroso que las sales de morfina tradicionales [23] .

En el Reino Unido, la heroína purificada llamada diamorfina se usa como analgésico fuerte , por ejemplo, en cuidados paliativos [24] [25] [26] .

Otros países prefieren usar morfina [25] . La tendencia a cambiar a morfina también se observa en el Reino Unido, especialmente después de problemas con el suministro de diamorfina [27] .

Actualmente, en Alemania y Suiza, como parte de la corrección de los programas de terapia de sustitución, se está considerando la posibilidad de sustituir la metadona por heroína químicamente pura [7] . En este sentido, en Alemania, en particular, en Frankfurt am Main y algunas otras ciudades, desde aproximadamente 2005, se lleva a cabo el llamado “proyecto de heroína” ( German  Heroinprojekt o German  Heroinstudie ), cuya esencia es que son adictos adictos duros (ahora alrededor de 100 personas solo en Frankfurt am Main) reciben, bajo ciertas condiciones, heroína ambulatoria de alta calidad bajo la supervisión de un médico con fines de investigación para evaluar la posibilidad de tratar la adicción a los opioides mediante la terapia de sustitución de heroína [28] .

La heroína como droga

La heroína era mejor conocida no como droga, sino como una droga dura con una alta tasa de desarrollo de adicción y con grandes dificultades médicas en el tratamiento de la adicción a la heroína [29] .

Uso de heroína como droga

La heroína, debido a su solubilidad en agua y solventes orgánicos, penetra fácilmente a través de las membranas mucosas del cuerpo. Se puede introducir en el cuerpo de varias maneras: a través de la membrana mucosa de la nasofaringe , estómago e intestinos , recto , vagina . Hay fumar , inhalación de polvo, varios supositorios , mezclas tomadas por vía oral [30] [31] . Desde principios del siglo XX hasta la actualidad, la forma más común [10] de utilizar este fármaco son las inyecciones intravenosas , [32] [33] , ya que con la administración intravenosa del fármaco se consigue una alta concentración del fármaco en la sangre [ 34] , como resultado, se observa un rápido efecto narcótico con un uso económico de la droga. [15] [35] .

Los adictos usan una variedad de formas de administrar heroína, que incluyen: [32] [36]

  • Inhalación (intranasal): inhalación directa de una sustancia.
  • De fumar.
  • Oral: tomar la sustancia en su forma pura, en forma de mezclas o soluciones masticables. Según los datos proporcionados por Pyatnitskaya, el etanol en algunos casos puede conducir a una disminución de la gravedad de los efectos de la heroína [37] .
  • inyectable La heroína generalmente se inyecta por vía intravenosa en las venas superficiales. Los usuarios de drogas inyectables suelen tener un daño extenso en las venas [38] .

La dosis única promedio es de 5-10 mg [~2] [39] [40] [41] de diacetilmorfina (heroína) químicamente pura. Si una persona usa opiáceos durante mucho tiempo , la dosis del fármaco necesario aumenta de 2 a 4 veces, hasta 20-40 mg [40] de un fármaco químicamente puro. Teóricamente, la dosis para el uso a largo plazo puede aumentar indefinidamente hasta que se produzca la muerte por patología o complicaciones concomitantes [42] .

La dosis semiletal para el consumidor promedio de no opiáceos es de 22 mg por kilogramo de peso corporal [43] .

Es bastante común que una persona, después de la primera inyección de heroína, no sienta sus efectos eufóricos y alucinógenos. Solo hay sedación, anestesia, en algunos casos náuseas, vómitos. A menudo se necesitan 2-3 inyecciones de la droga para que un principiante experimente un " subidón " [44] . A menudo, las primeras 2-3 dosis se hacen más accesibles para un adicto potencial, lo que permite atraer a la persona, que posteriormente generará ingresos para el narcotraficante [45] . La dependencia mental se desarrolla, por regla general, después de 2-3 usos de heroína ( físicos  - varios[ aclarar ] más adelante) [44] . [46]

El abuso de analgésicos recetados aumenta drásticamente la probabilidad de abuso y dependencia de la heroína [47]

Speedball

Muy a menudo, la heroína se mezcla con otras drogas, una de las más famosas es el speedball, es una mezcla de cocaína y heroína. Es la forma más peligrosa de cocaína distribuida que existe. Los riesgos significativos para la salud se deben a las interacciones cruzadas entre la droga opioide heroína y el psicoestimulante cocaína. Tal combinación puede causar complicaciones graves en el sistema cardiovascular, a largo plazo: dependencia física cruzada con un síndrome de abstinencia muy grave [48] .

Cuadro clínico de una sobredosis de drogas opioides

Los signos clínicos de sobredosis son los siguientes:

  • depresión de la conciencia, que va desde la somnolencia y el estupor hasta el coma ;
  • un signo externo específico es un estrechamiento agudo de las pupilas (pupilas con cabeza de alfiler), una disminución o falta de reacción a la luz;
  • con un mayor aumento en la gravedad de la condición y aumento de la hipoxia del cerebro, las pupilas se dilatan; la reacción a la luz está reducida o ausente;
  • el más peligroso para la víctima es la depresión respiratoria. Se manifiesta en forma de disminución de la frecuencia de los movimientos respiratorios. La frecuencia de los movimientos respiratorios con intoxicación severa es de 4 a 6 por minuto. Aliento convulsivo, impetuoso, ruidoso;
  • opresión de la hemodinámica , disminución de la presión arterial, pulso raro y filiforme, aumento de las manifestaciones clínicas de insuficiencia ventricular izquierda [20] .

El más peligroso para la víctima es el edema pulmonar no coronario, la insuficiencia cardíaca progresiva , el síndrome de dificultad respiratoria del adulto . La causa más común de muerte es el edema pulmonar progresivo que resulta de la insuficiencia cardíaca. La sobredosis de drogas es una de las causas más comunes de muerte por consumo de heroína. Además, al salir de este estado es posible el desarrollo de convulsiones y estados psicóticos [20] .

Los signos clínicos de la psicosis son los siguientes:

La gravedad de estas manifestaciones clínicas puede ser diferente, el predominio de alguno de los síntomas de forma individual y se explica por el tipo de personalidad y las circunstancias asociadas a la toma del fármaco [49] .

Síndrome de abstinencia (abstinencia)

Una consecuencia natural de tomar heroína es la formación de dependencia física al tomar la droga [1] . Si es imposible recibir una dosis de manera oportuna, comienzan a desarrollarse síntomas de abstinencia . Esta característica está directamente relacionada con el mecanismo de acción de la diacetilmorfina. Al interactuar con los receptores opioides, inhibe la síntesis de endorfinas y reduce la sensibilidad de los receptores. En caso de interrupción del medicamento, se produce un cierre total o parcial del sistema analgésico. Después de un cierto período de descompensación, el propio sistema del dolor comienza a restablecer su función, la duración de la descompensación está determinada por el estado del cuerpo, la experiencia de la adicción a las drogas y el tamaño de la dosis de la droga utilizada anteriormente. Hay una reducción o en algunos casos la eliminación completa de la dependencia física. La gravedad de la dependencia psicológica permanece en el mismo nivel o aumenta [50] .

La duración del síndrome de abstinencia puede variar significativamente según la duración de la adicción a las drogas y la dosis de heroína utilizada. En el proceso de normalización de la condición, la clínica disminuye gradualmente y las sensaciones subjetivamente desagradables que la acompañan disminuyen, de hecho, se observan las mismas manifestaciones clínicas que durante su desarrollo, solo que en orden inverso. La duración del síndrome de abstinencia puede ser diferente: con tratamiento, de 3 a 15 días, en ausencia de este, este indicador puede aumentar significativamente. Cuanto mayor sea la duración de la ingesta y la dosis, más grave y prolongado será el síndrome de abstinencia [51] .

Muy a menudo, el síndrome de abstinencia se manifiesta con trastornos mentales: puede haber una sensación de incomodidad, ansiedad, irritabilidad, malestar general y sensación de debilidad. Ya durante el primer día después de tomar la última dosis de heroína, se producen trastornos del sueño hasta el insomnio completo , que se caracterizan por la duración y la resistencia al tratamiento en curso [52] .

En el proceso de desarrollo del síndrome de abstinencia al tomar heroína, los investigadores rusos distinguen 4 etapas:

  • La primera fase se desarrolla de 8 a 12 horas después de tomar opiáceos. Se caracteriza por una serie de reacciones somatovegetativas, como pupilas dilatadas , bostezos , lagrimeo, secreción nasal con estornudos, piloerección . También se observan síntomas psicovegetativos, el paciente experimenta un sentimiento de insatisfacción, tenso [51] .
  • La segunda fase se desarrolla 30-36 horas después de la última ingestión de heroína. Sus rasgos característicos son escalofríos y la posterior aparición de una sensación de calor, ataques de sudoración y debilidad , piloerección constante ("piel de gallina"), aumento de los síntomas de la primera etapa, aumento de los bostezos y lagrimeo, aparición de estornudos frecuentes y pronunciados hasta 50-100 veces por hora. Hay malestar en los músculos del cuello, espalda, brazos y piernas, tensión muscular general, dolor en los músculos masticatorios [51] .
  • La tercera fase se desarrolla 40-48 horas después de la última dosis del fármaco. Los síntomas de las dos etapas anteriores continúan creciendo, aparecen dolores en los músculos del cuello , espalda , piernas . Los dolores son de naturaleza compresiva, retorcida. A veces también hay calambres en los músculos de las extremidades, espalda. El paciente tiene un deseo irresistible de obtener una dosis de la droga. El paciente no encuentra un lugar para sí mismo, a menudo se levanta, se acuesta, no puede encontrar una posición cómoda para el cuerpo. El dolor durante el movimiento primero se debilita un poco y luego se intensifica. Hay descontento, tensión y malicia, sentimiento de desesperanza, estados depresivos [51] .
  • La cuarta fase se desarrolla el tercer día después de la interrupción del medicamento y dura hasta 5-10 días. En esta fase se desarrollan fenómenos dispépticos: dolor abdominal, vómitos , diarrea (las ganas de defecar alcanzan una frecuencia de 10-15 veces al día, con tenesmo ) [51] .

Las manifestaciones del síndrome de abstinencia de opiáceos también incluyen una disminución de las defensas inmunitarias, aparentemente debido a una disminución de las capacidades compensatorias generales del cuerpo debido al estrés fisiológico de la abstinencia y que conduce a un mayor riesgo de neumonía y otras enfermedades inflamatorias de los órganos internos durante el síndrome de abstinencia [53] :285 . La abstinencia de opioides puede exacerbar enfermedades somáticas  : pulmonares, gastrointestinales , cardiovasculares . La descompensación cardiovascular es especialmente peligrosa; los casos raros de muerte en el síndrome de abstinencia de opiáceos son causados ​​precisamente por ella [54] :226 .

Como parte del síndrome de abstinencia, también pueden desarrollarse estados psicóticos, que generalmente ocurren durante el período de síntomas máximos de abstinencia, del segundo al cuarto día después de la abstinencia de la droga, y se caracterizan por un curso relativamente benigno y un resultado favorable. Los estados psicóticos que se desarrollan durante la abstinencia de opiáceos incluyen el delirio agudo y las psicosis agudas de tipo paranoide , y la aparición del delirio, por regla general, se debe a dos factores: la propia abstinencia y el uso inadecuado de psicofármacos. El uso de fármacos psicotrópicos con actividad anticolinérgica (por ejemplo, clorpromazina , tizercina , clozapina ) crea las condiciones previas para la aparición de delirio agudo en pacientes con abstinencia de opiáceos, por lo que la exclusión de los fármacos anticolinérgicos de los regímenes de tratamiento puede minimizar el riesgo de tales psicosis . 53] :299-300,326 .

El momento del desarrollo, el número y la gravedad de los síntomas pueden variar un poco según la experiencia de la adicción a las drogas y la dosis de la droga utilizada. En los países de Europa occidental, la clasificación de la abstinencia no tiene una división tan clara en etapas. Incluye todas las mismas manifestaciones clínicas que la clasificación rusa, pero de hecho solo distingue síntomas tempranos y tardíos [55] .

Además, varios adictos a la heroína que han sufrido abstinencia afirman que pueden sentir signos subjetivos de acercarse a este estado incluso antes del inicio de las manifestaciones clínicas. Antes del inicio de los síntomas de abstinencia, notan molestias internas, cambios de humor, aumento de la irritabilidad [51] .

La gravedad subjetiva de las experiencias vividas puede provocar en los drogadictos agitación y comportamiento histérico . En los primeros días de abstinencia, el paciente puede rodar por el suelo, gemir fuertemente, imitar un dolor insoportable, demandar un fármaco y, en su ausencia, asistencia médica. Esta acción está más diseñada para otros con el fin de obtener la dosis deseada de la droga. Si el adicto está solo, se comporta de manera bastante adecuada, aunque experimenta una gran incomodidad. Además, las manifestaciones externas pueden variar según las características de la psique, por lo que las reacciones histeroideas no son una reacción obligatoria de un adicto a la abstinencia. La principal medida terapéutica en estos casos es la sedación del drogodependiente [51] .

A pesar de los síntomas fuertemente pronunciados y el estado de abstinencia subjetivamente extremadamente doloroso para el adicto, casi no amenaza la vida del adicto en sí mismo. Básicamente, sólo son peligrosas las acciones que un drogodependiente que sufre abstinencia puede realizar en relación consigo mismo o con los demás, y las posibles consecuencias para la salud en presencia de patología concomitante (cardiovasculares, neurológicas, infecciosas y otros grupos de enfermedades) [51] .

Tras la abstinencia pospuesta, comienza un período de recuperación, persiste una fuerte dependencia psicológica y crece el miedo a repetirla en el futuro. Cuanto más larga sea la experiencia de tomar la droga, más difícil será romperla. Después de un uso a corto plazo del medicamento (2-3 veces), la abstinencia en algunos casos no llega a la segunda etapa, la dependencia fisiológica se expresa levemente y puede eliminarse sin terapia patogénica especializada. Las personas con un historial corto de consumo de drogas, que reciben pequeñas dosis de la droga, pueden soportar la abstinencia por sí mismas, sin ayuda médica. Un adicto a las drogas con una experiencia de más de 1 año en realidad no puede soportar la abstinencia por sí mismo. Intenta a toda costa encontrar una dosis de heroína o sus análogos; si falla, puede suicidarse para evitar el malestar causado por la abstinencia [51] .

Período posterior al retiro

En el período posterior a la abstinencia, las principales manifestaciones clínicas de un deseo patológico por una droga son los trastornos psicopatológicos . Hay una recuperación gradual del metabolismo y del estado somático , mientras que hay depresión disfórica , sensación de malestar mental, astenia , apatía , trastornos hipocondríacos y ansioso- fóbicos , labilidad afectiva con cambios de humor durante el día (se observa empeoramiento del humor por la noche). ), alteraciones persistentes del sueño. Cualquiera, incluso una razón insignificante, puede conducir a una disminución aún mayor del estado de ánimo, la aparición de tendencias suicidas [52] ; cualquiera, incluso la más mínima carga, puede conducir al regreso de los síntomas de abstinencia [54] :228 . El ansia de heroína a veces se vuelve irresistible [52] .

Durante la fase temprana del período post-abstinencia, así como durante la abstinencia, se observa una disminución de la inmunidad, lo que facilita la aparición de enfermedades viscerales agudas y exacerbaciones de crónicas [53] :286 .

Astenia, labilidad emocional , trastornos afectivos hipocondríacos y senso-hipocondríacos , síndrome apato -abúltico , estados psicopáticos disfóricos periódicos y paroxísticos , ansia patológica por las drogas, inactividad persisten en pacientes con adicción a la heroína durante mucho tiempo después de la abstinencia de la heroína. Los trastornos depresivos y las tendencias suicidas están presentes en la estructura del cuadro clínico de la adicción a la heroína en todas las etapas de su curso, su gravedad y duración dependen de la duración del período durante el cual el paciente tomó heroína, la naturaleza de los cambios de personalidad y el período. transcurrido después de las manifestaciones agudas del síndrome de abstinencia [56] .

Principios de la terapia de envenenamiento y tratamiento de la adicción a la heroína

Terapia para el envenenamiento agudo

Los principios generales para el tratamiento del envenenamiento por opiáceos son consistentes con los del tratamiento del envenenamiento agudo con otras sustancias. Hay 3 principios fundamentales que siempre se observan en una desintoxicación adecuada:

  • una disminución de la adsorción consiste en detener la absorción de una sustancia, por ejemplo, al tomar el medicamento por la boca, se realiza un lavado gástrico ;
  • la aceleración de la excreción de la droga se realiza introduciendo líquidos y soluciones salinas por la boca o por vía parenteral ; se prescriben diuréticos y laxantes, los intestinos se llenan de enterosorbentes[57] [58] para prevenir la reabsorción de toxinas;
  • tratamiento con antídotos  : administración intravenosa de bloqueadores de los receptores de opioides, como la naloxona [59] .

Actualmente, la única medida comprobada patogenéticamente para el envenenamiento por heroína es la administración de naloxona . Neutraliza los efectos de la heroína bloqueando los receptores opioides [59] .

Terapia para las psicosis por heroína

Los principales métodos de terapia para la psicosis son la sedación adecuada , la desintoxicación y el uso de fármacos antipsicóticos . La terapia con medicamentos se selecciona individualmente según la gravedad de la afección y la sensibilidad del paciente a los medicamentos. Establecer un contacto de confianza entre el paciente y el médico tratante juega un papel muy importante. Una combinación compleja de sedantes y psicoterapia es un requisito previo para la eliminación rápida y exitosa de un paciente de psicosis. Si es imposible llevar a cabo con éxito la terapia, por ejemplo, debido a la negatividad pronunciada del paciente, la efectividad del tratamiento se reduce significativamente y la duración de la hospitalización aumenta en consecuencia. Para la prevención de la aparición de psicosis en el futuro, la rehabilitación social de las víctimas juega un papel importante [60] .

Tratamiento para la adicción a la heroína

El tratamiento de la adicción a las drogas a la heroína es un proceso complejo, largo y complejo, que consta de tres componentes principales, sin cuya implementación completa es imposible una recuperación completa. .

Eliminación de la dependencia fisiológica

Actualmente, no existe una posición de consenso clara en el mundo sobre la terapia con medicamentos para los adictos a los opioides, en particular, los usuarios de heroína [61] . Al mismo tiempo, varios países están trabajando en la creación de una vacuna contra la heroína. En particular, la primera patente de dicho fármaco se registró en México [62] .

Se pueden distinguir los siguientes enfoques principales de tratamiento.

Terapia de desintoxicación mínima

En este caso, solo se alivian los síntomas de abstinencia y se transfunden soluciones coloidales y cristaloides para acelerar la eliminación de los productos del catabolismo del organismo del paciente con la mínima sedación necesaria y, si es necesario, terapia con antídotos [59] . En esta etapa, se pueden usar agonistas de los receptores opioides en dosis decrecientes (principalmente metadona ), agonista parcial y antagonista de los receptores opioides buprenorfina , dos agonistas de los receptores adrenérgicos α 2 , clonidina y lofexidina  .. Los estudios muestran que la buprenorfina es más eficaz y mejor tolerada que la clonidina [63] . En particular, una revisión Cochrane que abarcó una serie de ECA encontró que la buprenorfina fue más eficaz que la clonidina y la lofexidina en el tratamiento de la abstinencia de opiáceos con respecto a la gravedad de la abstinencia, la duración del tratamiento y la probabilidad de finalización [64] . La clonidina y la lofexidina reducen algunos síntomas del síndrome de abstinencia, pero no modifican su duración [65] .

Como se señaló en una publicación de la OMS , la buprenorfina es el mejor fármaco opioide para el tratamiento de la abstinencia de opioides de moderada a grave. Debido a la naturaleza de su acción farmacológica ( agonista opioide parcial ), la buprenorfina solo debe usarse después de que el paciente comience a experimentar síntomas de abstinencia, es decir, al menos ocho horas después del último uso de heroína [66] :36 .

También existe el método de desintoxicación rápida, que utiliza naltrexona en combinación con uno de los siguientes fármacos: clonidina, lofexidina, buprenorfina o metadona, y el método de desintoxicación ultrarrápida (ultra-rapid), que agrega anestésicos a esta combinación . La desintoxicación ultrarrápida es muy controvertida debido a los riesgos médicos y de mortalidad asociados con la anestesia, mucho más peligrosos que el riesgo doloroso pero generalmente no mortal de la abstinencia de heroína sin tratamiento [65] . Los métodos mencionados no resuelven los problemas del tratamiento del paciente, sino que solo contribuyen a su eliminación del estado agudo de dependencia. Además, después de la aplicación de estos métodos, se desarrolla una disfunción vegetativa pronunciada, trastornos emocionales ( depresión ), trastornos del sueño; estos síntomas duran de 4 a 8 semanas, lo que con el tiempo corresponde al período completo de trastornos posteriores a la abstinencia [67] :480 .

Por sí sola, la desintoxicación sin un tratamiento posterior a largo plazo difícilmente puede conducir a una recuperación completa del paciente; esta etapa debe verse como una preparación para el tratamiento posterior, cuyos objetivos son mantener la abstinencia de las drogas y rehabilitar al paciente [63] . Muchos investigadores señalan que solo una pequeña proporción de los usuarios de heroína rusos buscan tratamiento en clínicas de desintoxicación, y que la mayoría de los tratados en dichas clínicas (más del 90 por ciento según algunos investigadores) comienzan a consumir drogas nuevamente poco después de ser dados de alta de la clínica . 68] .

Terapia patogenética compleja

Incluye la terapia de desintoxicación como etapa, luego de su finalización exitosa, se prescriben varios grupos de medicamentos para restablecer el equilibrio de los neurotransmisores y las hormonas en el cuerpo del adicto en ausencia de su dosis habitual de la droga. Producido para restablecer el equilibrio bioquímico a un nivel cercano al que tenía antes del inicio del uso de la droga [69] .

Terapia de reemplazo a largo plazo

Puede incluir la desintoxicación como primer paso. La esencia del método es proporcionar al adicto a las drogas una sustancia que, de acuerdo con el efecto bioquímico en el cuerpo, es similar a la droga que toma, pero tiene el efecto narcótico más bajo posible. La terapia se lleva a cabo durante mucho tiempo, la dosis del medicamento sustituto se reduce lenta y suavemente. Debido a esto, se logra la restauración de los procesos metabólicos al estado de la norma fisiológica de una persona que no ha consumido drogas.

Un ejemplo de terapia de sustitución para la adicción a la heroína es la terapia de sustitución con metadona. Actualmente, varios narcólogos opinan sobre la baja efectividad de la terapia de sustitución, basándose en los resultados del programa de metadona en países europeos [70] . Los problemas asociados con la terapia de sustitución con metadona incluyen un alto riesgo de sobredosis [71] y alta mortalidad [72] ; inicio rápido de la adicción [71] y abstinencia más grave que la heroína [73] , pero mucho más prolongada y más difícil de tratar [74] ; desarrollo de trastornos psicopatológicos con el uso a largo plazo [75] ; una serie de otros efectos secundarios y complicaciones graves [74] , incluidas arritmias cardíacas peligrosas [76] .

Existe la opinión de que las deficiencias de la terapia de sustitución con metadona no anulan el concepto mismo de este tipo de terapia, sino que solo requieren la búsqueda de un fármaco más eficaz y seguro. El mundo está trabajando activamente para encontrar el fármaco menos peligroso y tóxico para este tipo de terapia. La comunidad narcológica no ha desarrollado una sola opinión de consenso; continúan las discusiones sobre la eficacia y la seguridad de varios productos químicos utilizados en la terapia de sustitución [7] .

Varios narcólogos consideran que la terapia de reemplazo con buprenorfina es prometedora [77] [78] . La buprenorfina es una alternativa segura y eficaz a la metadona, con un riesgo mucho menor de sobredosis y puede ser administrada de forma segura por médicos de atención primaria [79] . La buprenorfina tiene un potencial narcótico más bajo que la metadona [53] [80] y puede producir menos euforia [80] . Tiene un menor riesgo de efectos secundarios en comparación con la metadona, así como una menor mortalidad [81] . Por ejemplo, a diferencia de la metadona [76] , no provoca la prolongación del intervalo QT [79] [76]  , un efecto secundario que puede provocar arritmias cardíacas peligrosas [76] ; es menos probable que la metadona cause disfunción eréctil . Los pacientes que reciben buprenorfina obtienen mejores resultados en las pruebas cognitivas y psicomotoras que los pacientes que reciben metadona [79] .

La terapia de sustitución para la adicción a la heroína se ha generalizado en muchos países de Europa y la CEI. Los programas de buprenorfina van en aumento; algunos países están pasando de la metadona a la terapia con heroína. Además, existen o han existido opciones como la terapia con el fármaco francés suboxone, que contiene buprenorfina y naloxona [53] ; terapia con L-alfa-acetilmetadol (LAAM, una forma de metadona de acción prolongada [63] ); terapia con morfina, codeína , dihidrocodeína [82] .

Tratamiento con apomorfina

El famoso escritor estadounidense William Burroughs , quien por su propia admisión [83] fue adicto a las drogas durante quince años, en uno de los prefacios [~ 3] de su novela " Almuerzo desnudo " señaló a la apomorfina como la única droga eficaz para curar la droga. adicción [~ 4] metabólicamente , en contraste con otros tratamientos.

Habiendo vivido hasta los 83 años de edad y muerto a causa de las consecuencias de un infarto de miocardio [84] , Burroughs escribió:

La apomorfina actúa sobre los lóbulos occipitales del cerebro, regula el metabolismo y normaliza la circulación sanguínea de tal forma que el sistema enzimático de la drogadicción se destruye en cuatro o cinco días. Cuando se ajustan los lóbulos occipitales, la apomorfina se puede suspender y reanudar solo en caso de recaída. (Por placer, nadie tomará apomorfina. No ha habido un solo caso de adicción a la apomorfina ).

Hablando sobre el uso de la apomorfina en el tratamiento de la adicción a las drogas, Burroughs señaló [83] la falta de grandes estudios de la droga por parte de las compañías farmacéuticas y señaló la posibilidad teórica de obtener sintéticamente una sustancia cincuenta veces más fuerte que la apomorfina y deshacerse de ella. náuseas como el principal efecto secundario de la droga. Basado en su propia experiencia, el escritor hizo un comentario, expresando una sola recaída dos años después del primer ciclo de tratamiento con apomorfina: el segundo ciclo eliminó por completo la adicción a la droga y fue el método más efectivo de los muchos [85] que probó . .

Del mismo modo, desde 1959 , en la industria farmacéutica moderna, la apomorfina se utiliza principalmente como expectorante, emético y para el tratamiento del alcoholismo .

Eliminación de la dependencia psicológica

La psicoterapia determina en gran medida la persistencia del efecto de la farmacoterapia, la duración y la calidad de las remisiones. El tratamiento en este caso tiene como objetivo detener los antojos de la droga. Actualmente no existe un único algoritmo de terapia eficaz. El abordaje de cada paciente debe ser individual, para lograr el máximo efecto, cada drogodependiente en tratamiento debe tener un psicólogo personal que, hasta su completa estabilización, se ocupe únicamente de este paciente. Actualmente, un enfoque individual en la mayoría de los casos es difícil de implementar debido al aumento en el número de personas que consumen drogas. La psicoterapia no será eficaz si el adicto no desea deshacerse de la adicción a las drogas [86] .

Un método psicoterapéutico eficaz en el tratamiento de la adicción a la heroína, utilizado como complemento de otros tratamientos, es la terapia cognitiva [87] .

Rehabilitación social

La eficacia de la rehabilitación social determina la estabilidad de los imperativos conductuales establecidos por el psicólogo en el tratamiento de las drogodependencias. La dificultad de curar a un drogadicto radica en el hecho de que, habiendo completado con éxito un curso de tratamiento, regresa a su entorno habitual, después de un tiempo, se restablecen las reacciones conductuales y la persona comienza a consumir drogas nuevamente [88] .

La rehabilitación social más efectiva es con un cambio completo de entorno, mudarse a otra ciudad o a otro país, o aislamiento en una sociedad estructurada relativamente rígida, propensa al autoaislamiento y que funciona de acuerdo con los imperativos conductuales inherentes al tratamiento de una droga. adicto. Pero, a pesar de ello, con todos los métodos de rehabilitación social existentes en la actualidad, es posible volver a tomar la droga. Actualmente, no existe una forma cien por ciento efectiva de prevenir la recaída en la adicción a la heroína. Los métodos de rehabilitación social deben estar determinados en gran medida por las características personales del paciente, y de ellas también depende la eficacia de estas medidas [89] .

Producción y distribución de heroína

Producción

Actualmente, hay 3 centros principales de producción de heroína en el mundo: estos son América del Sur ( Colombia , Venezuela , Bolivia ), Sudoeste de Asia - la llamada " media luna dorada " - Afganistán , Pakistán , Irán , Sudeste de Asia - la so- llamado " triángulo de la media luna dorada " - Myanmar , Tailandia , Laos [90] .

Afganistán es actualmente el principal productor de heroína [91] . Alrededor del 90% de la heroína del mundo proviene de varias provincias del sur de Afganistán. Las amapolas que allí se cultivan producen aproximadamente 380 toneladas de heroína al año [92] . Otras 50 toneladas se producen en Birmania y Laos. Aproximadamente 430 toneladas de heroína se producen anualmente en el mundo. En 2008, se incautaron menos de tres toneladas en Afganistán, menos del 1% del total. Las 375 toneladas restantes se exportan a todo el mundo a través de Pakistán (150 toneladas), Irán (105) y Tayikistán , Uzbekistán y Turkmenistán (95) [92] .

La cuota de mercado ocupada por los narcotraficantes afganos ha alcanzado el 94 % [91] , lo que está asociado a la capacidad de producir rápidamente y en grandes cantidades una droga que contiene una cantidad mínima de impurezas, que en realidad es diacetilmorfina químicamente pura. Una serie de factores contribuyen a esto. Tras el derrocamiento del régimen talibán , desapareció un gobierno central fuerte, el contingente de tropas de la OTAN no controla la situación en las regiones montañosas del país, lo que permite a los productores de drogas organizar un ciclo tecnológico completo para la producción de heroína [90] :

  • cultivo de adormidera,
  • rectificación y purificación del opio en bruto,
  • acetilación a escala industrial de opio purificado de alta calidad,
  • la posibilidad de purificación completa de la diacetilmorfina resultante de impurezas y sustancias de lastre,
  • existe una estructura efectiva lista para el almacenamiento, transporte y venta de drogas.

Todo esto permite que los fabricantes afganos dominen el mercado de la heroína en el mundo. La alta calidad de las mercancías, los bajos precios y los grandes volúmenes de producción les permiten desplazar a otros productores incluso de nichos de mercado tradicionales: por ejemplo, en 2003 se registró una oferta masiva de heroína afgana en Estados Unidos, aunque esta región se abastecía tradicionalmente de países sudamericanos [ 90 ] .

Aunque Tayikistán no es la única ruta para la transferencia de heroína de Afganistán a Europa, es en la frontera entre Tayikistán y Afganistán donde se ha incautado en los últimos años entre el 80 y el 85 % del número total de drogas incautadas en Asia Central . El jefe de la Oficina Regional de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en Asia Central, A. Deledda, señaló que el modelo tayiko de lucha contra el narcotráfico es el más eficaz de la región y destacó la importancia del papel que juega en Tayikistán. por el grupo de tropas fronterizas rusas , enfatizando la interacción bien establecida entre las fuerzas del orden Tayikistán y Rusia en la protección de la frontera [93] . Uno de los formatos más exitosos y efectivos para la interacción práctica de los estados de la OTSC para frenar el suministro interregional e internacional de drogas es la Operación Canal, que desde septiembre de 2008 ha recibido el estatus de operación antidrogas regional permanente de la OTSC. Así, durante el operativo “Canal-2009” se incautaron más de 30 toneladas de estupefacientes, psicotrópicos y sustancias potentes de circulación ilegal [94] .

Consumo

El informe llama a Europa el mercado más importante para la heroína afgana, donde se consumen alrededor de 250 kg por día. En total, consume 87 toneladas por año, y el 60% de esta cantidad recae en solo cuatro países: Gran Bretaña, Italia, Francia y Alemania [92] .

El mercado mundial de la heroína afgana es de 55.000 millones de dólares. La mayor parte de este dinero se destina al crimen organizado, mientras que los agricultores y comerciantes afganos ganan unos 2.300 millones de dólares.

Según el Servicio Federal de Control de Drogas de la Federación Rusa , Rusia es uno de los principales mercados de venta y consumo de heroína que, a su vez, es de origen exclusivamente afgano. [95] Al menos 12 toneladas de heroína pura se introducen de contrabando en Rusia desde Afganistán cada año, lo que equivale a 3 mil millones de dosis únicas. [95]

Una forma común en que la heroína se transporta a través de las fronteras es a través de los cuerpos de los mensajeros de drogas . El transporte más popular y accesible de heroína en el estómago y los intestinos es en paquetes de 10 a 15 gramos. El paquete se coloca en un recipiente sellado (a menudo se usan condones) y luego se traga. El servicio de mensajería puede transportar hasta 60-80 paquetes de este tipo. Si el paquete se rompe o pierde su estanqueidad, el mensajero generalmente muere por una sobredosis de la droga. Después de 2-3 días, los paquetes salen naturalmente junto con las heces. Si es necesario extraer rápidamente los paquetes, el mensajero recibe un fuerte laxante [96] .

Los principales productores de heroína (carteles y laboratorios de acetilación) tienen sus propias marcas comerciales y marcas, marcando sus productos con sellos con imágenes, números o textos en árabe; sin embargo, se ha desarrollado un etiquetado fraudulento [97] .

Rusia

El tráfico ilegal de heroína representa una grave amenaza para Rusia [98] , que ocupa el primer lugar en el mundo en cuanto al volumen del mercado de heroína [92] .

En Rusia, la heroína afgana dominaba tradicionalmente debido a la proximidad geográfica [98] . El segundo lugar lo ocupan ahora los países del sudeste asiático. En tercer lugar están los países de América del Sur: esto se debe a su enfoque tradicional en la producción de cocaína [90] .

Según los datos presentados en el informe [99] de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) “Drogadicción, delincuencia e insurgencia. La amenaza transnacional del opio afgano”: en 2009, Rusia ocupó el primer lugar en el mundo en cuanto a la cantidad de heroína consumida. En promedio, el país consume unas 80 toneladas de la droga al año, lo que representa el 20% de la cantidad de heroína que se consume en el mundo. En cuanto a su consumo, Rusia ocupa el primer lugar en el mundo [92] [98] . Como resultado de las acciones de las autoridades, solo se retiene el 4% de la sustancia que ingresa al país [100] .

Los grupos delictivos organizados participan en la distribución de heroína en Rusia [101] . Muy a menudo, estos grupos se unen a lo largo de líneas étnicas , a menudo los familiares menores de edad también están involucrados en actividades delictivas [102] . La heroína se envasa en el hogar en paquetes pequeños (en promedio, 1 dosis de heroína es 1 gramo), pero esto, por regla general, ya no es una sustancia químicamente pura, sino una mezcla de heroína con una variedad de componentes [103] , que van desde el azúcar hasta el dimedrol [ 104] .

Situación jurídica

En Rusia, como en varios otros países [105] , existen restricciones legales sobre el tráfico de drogas, incluida la heroína. A principios de 2009, los siguientes actos legislativos restringen la distribución de drogas en la Federación Rusa:

  • De acuerdo con el artículo 228 del Código Penal de la Federación Rusa , la fabricación ilegal de estupefacientes sin fines de venta se castiga con hasta tres años, en una escala especialmente grande (para la heroína - 2,5 gramos) [106]  - hasta a 10 años. En el caso de organizar la producción sistemática - por un período de hasta 20 años [107] .
  • Ley Federal de la Federación Rusa sobre Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas del 8 de enero de 1998 No. 3-FZ.
  • Ley Federal de Medicamentos N° 86-FZ del 22 de junio de 1998.
  • Orden del Ministerio del Interior de la Federación Rusa, el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa, el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, el Ministerio de Economía de la Federación Rusa, el Comité Estatal de Aduanas de la Federación Rusa, el Federal Servicio de Seguridad de la Federación Rusa y el Servicio Federal de Guardia Fronteriza de la Federación Rusa de fecha 9 de noviembre de 1999 No. estupefacientes, sustancias psicotrópicas y sus precursores, herramientas y equipos bajo control especial y utilizados para la producción y fabricación de estupefacientes y psicotrópicos sustancias, así como su contabilidad, almacenamiento, transferencia, uso y destrucción.
  • Lista de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y sus precursores sujetos a fiscalización en la Federación Rusa (aprobada por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa No. 681 del 30 de junio de 1998) [108] .

En varios países del mundo, la legislación antidrogas se forma en función de la política estatal con respecto a la drogadicción. En los Estados Unidos, la legislación se basa en los principios de una prohibición total de las drogas y un intento de reducir las consecuencias sociales dañinas como resultado. En los países europeos, el enfoque está dirigido principalmente a limitar las consecuencias sociales negativas, como el aumento de la delincuencia y la infección por el VIH , y solo entonces a limitar la distribución de sustancias narcóticas [105] .

Existe la idea errónea de que todas las drogas tienen estatus legal en Holanda . De hecho, las preparaciones de opio y otras sustancias potentes están prohibidas para circular allí (al igual que en otros países de la UE) [105] .

La severidad del castigo varía considerablemente según el país. Así, por ejemplo, en los países europeos por la distribución y venta de drogas, puedes recibir las siguientes penas de prisión [105] :

En los países del Medio Oriente y algunos países de África y Asia, varios castigos corporales están muy extendidos, por regla general, la pena de muerte se aplica a los distribuidores de drogas. Por ejemplo, en Irán , el artículo 4 de la Ley Antidrogas establece que las ejecuciones deben llevarse a cabo en lugares públicos. En los países árabes, la ejecución se lleva a cabo, por regla general, cortando la cabeza, en las antiguas colonias francesas - por ejecución, en los británicos - por ahorcamiento [105] .

En algunos países, la legislación también contempla la responsabilidad por el consumo de drogas. Entonces, por ejemplo, en Francia es prisión por un período de 2 meses a un año y una multa grande, en Grecia - prisión de 2 a 5 años [105] [109] .

Existen convenios internacionales que regulan la lista de sustancias estupefacientes. El documento principal es la Convención Única sobre Estupefacientes ( Nueva York , 30 de marzo de 1961, modificada el 25 de marzo de 1972), que define una lista de sustancias y preparados relacionados con las sustancias estupefacientes, da su clasificación y forma un marco legal .base, describe las principales medidas para contrarrestar la propagación de sustancias estupefacientes y configura los mecanismos de cooperación internacional en la lucha contra la producción y distribución de drogas. Esta convención tiene carácter consultivo, pero al mismo tiempo es uno de los documentos fundamentales que aseguran la cooperación internacional en el campo del control de drogas [110] .

Métodos de detección

En relación con la prohibición generalizada del uso de la heroína, el tema de su detección, tanto durante el transporte como en el cuerpo humano, es muy relevante para prevenir su distribución y establecer la causa exacta de la intoxicación por drogas.

En el entorno externo

Para evitar el transporte de drogas, se utilizan perros especialmente entrenados que, gracias a su sensible sentido del olfato, pueden detectar trazas de concentración de la droga en el aire .

Se está desarrollando activamente métodos técnicos para la detección de drogas sin contacto. Los dispositivos que funcionan según el principio de resonancia de cuadrupolo nuclear ( NQR ) se consideran desarrollos prometedores. La esencia del método radica en el hecho de que en una estructura cristalina ordenada , todos los núcleos cuadripolares tienen una cierta frecuencia de resonancia , es decir, la frecuencia a la que se produce la absorción resonante de energía electromagnética. Así, al comparar el espectro de absorción con un valor de referencia, se puede lograr la detección de cualquier sustancia química que tenga una estructura cristalina ordenada. Sin embargo, este método es ineficaz para detectar líquidos y gases [111] .

En el cuerpo humano

La detección de heroína en el cuerpo humano se basa en dos principios fundamentales: la detección de la sustancia activa directa o la detección de sus metabolitos [112] .

De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 40 del 27 de enero de 2006 “Sobre la organización de estudios químicos y toxicológicos en el diagnóstico analítico de la presencia de alcohol, estupefacientes, psicotrópicos y otras sustancias tóxicas en el cuerpo humano” [113] , en el material biológico se distinguen métodos preliminares y confirmatorios para la detección de sustancias estupefacientes.

Los métodos preliminares son:

Si se detecta una droga mediante uno de los métodos preliminares, se deben utilizar uno o dos métodos de confirmación para llegar a una conclusión final fiable [113] .

Los métodos de confirmación incluyen:

Después de confirmar el descubrimiento de una sustancia estupefaciente por uno de estos métodos, el hecho de la intoxicación por drogas y el tipo de sustancia que condujo a ella se determina de forma definitiva y fiable [113] .

En el análisis de heroína, así como de otros opiáceos , por regla general, examinan principalmente el plasma sanguíneo y el suero, así como la orina de individuos vivos y, en casos de intoxicación mortal por heroína, sangre cadavérica. El aislamiento de la heroína y sus metabolitos a partir de objetos de origen biológico se realiza mediante extracción con alcohol acidificado o agua, seguida de extracción con una mezcla de hexano y cloroformo. En un estudio químico forense , el objeto de análisis es la sangre entera como objeto más representativo. La morfina se acumula predominantemente en los eritrocitos y los glucurónidos de morfina en el plasma sanguíneo. La 6-monoacetilmorfina y la codeína se pueden detectar en la orina como una mezcla de la heroína. La evidencia del consumo de heroína es la presencia de 6-monoacetilmorfina en la sangre y la orina, ya que la heroína es el único opiáceo cuyo metabolito es la 6-monoacetilmorfina [16] [112] .

Prevención de la adicción a la heroína

A nivel estatal, la prevención de las drogodependencias se declara como un sistema de dos componentes, que incluye medidas para limitar la propagación de las drogas y la propaganda antidrogas proporcionada por los medios de comunicación y las instituciones sociales.

Actualmente en Rusia, a pesar de las medidas tomadas por el estado, el número de adictos a los opioides sigue aumentando [90] [114] .

Según algunos datos, alrededor del 90 % de las personas que sufren adicción a las drogas en la Federación Rusa son adictos a los opiáceos que consumen heroína u otras drogas del grupo de los opiáceos [115] .

Según quienes brindan asistencia a los drogodependientes, el eslabón más débil en el tratamiento de las drogodependencias es la falta de un sistema único y competente de prevención antidrogas. A pesar de las declaraciones en el "Concepto de la política estatal sobre el control de drogas en la Federación Rusa" de que el vínculo preventivo debe convertirse en la base de la lucha contra la adicción a las drogas, el estado aún no ha desarrollado un conjunto único y claro de medidas para prevenir la propagación de la droga. drogadicción. No existe un programa unificado de medidas preventivas aprobado, no se han descrito y establecido mecanismos de financiación. La responsabilidad de la implementación de la propaganda se traslada a organizaciones secundarias que, por regla general, no reciben financiación adicional para su implementación [115] .

El programa federal de objetivos adoptado "Medidas integrales para combatir el uso indebido y el tráfico ilícito de drogas" tiene como objetivo el aspecto restrictivo y prohibitivo de la prevención de la toxicomanía; las medidas preventivas prácticamente no se reflejan en él [115] .

Existe la opinión de que las medidas restrictivas solo conducirán a una disminución a corto plazo del nivel de consumo debido a la disponibilidad limitada de heroína, pero no eliminarán las causas del problema. Según la Organización Mundial de la Salud , la prevención de la adicción a las drogas no puede ser eficaz sin una adecuada propaganda antidrogas y un trabajo social activo [115] .

Existen 4 modelos principales de propaganda para la prevención de la adicción a las drogas [115] .

  • Moralizar  : las drogas se declaran una "poción pecaminosa", la inadmisibilidad de su uso se postula activamente sobre la base de los dogmas sociorreligiosos que prevalecen en la sociedad. En la Federación Rusa, la ortodoxia se usa principalmente para este propósito como la denominación más común.
  • Intimidación  : se enfatizan activamente las consecuencias negativas del consumo de drogas, se silencian o niegan otros efectos.
  • Educación  : proporciona información completa sobre las sustancias narcóticas para permitir que una persona tome una decisión consciente.
  • Modelo afectivo  : se forma un postulado sobre la necesidad de un estilo de vida saludable, y solo después de la formación de una determinada imagen de la cosmovisión, se proporciona información sobre sustancias narcóticas, con acentos colocados de la manera necesaria.

Las medidas prohibitivas encaminadas a limitar la distribución y el tráfico de drogas, a pesar de los éxitos declarados, aún no se han traducido en una disminución significativa de la incidencia de la toxicomanía.

Según la opinión de expertos de la ONU, recogida en el informe “Adicción a las drogas, delincuencia y rebeldes. La amenaza transnacional del opio afgano” en 2009, las medidas prohibitivas en Rusia no tienen ningún efecto significativo y solo agravan la situación y aumentan el nivel de corrupción [99] . En Rusia, las autoridades incautan alrededor del 4% de la heroína que ingresa al país. A modo de comparación, en Irak esta cifra es del 17%. Un análisis de los datos realizado por expertos de la ONU indica la bajísima efectividad de las estrictas medidas prohibitivas para combatir las drogas, debido al alto nivel de corrupción [100] .

El tema de la heroína en la cultura

El tema de la heroína y otras drogas invariablemente atrae al público. Por lo tanto, se ha mencionado y representado repetidamente en varios libros, películas y canciones.

Notas

Comentarios
  1. ↑ En este caso, nos referimos a la afinidad química, un término utilizado para caracterizar la capacidad de estas sustancias para interactuar químicamente entre sí o para caracterizar el grado de estabilidad del compuesto resultante para la descomposición en sustancias originales.
  2. ↑ Para una persona que pese unos 70 kg, que no haya consumido opiáceos anteriormente.
  3. ↑ "Affidávit: Declaración de enfermedad", en el original en inglés. Deposición: Testimonio sobre una enfermedad, 1960
  4. ↑ Bajo la palabra "adicción", Burroughs se refería a la adicción al opio y (o) sus derivados, incluidos los sintéticos y semisintéticos, que incluyen la heroína.
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Literatura

  • Compendio de fisiología humana / editado por el académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas B. I. Tkachenko y el prof. V. F. Piatina. — 2ª edición, revisada y revisada. - Casa de Prensa de Samara, 2002. - 416 p. — ISBN 5-7350-0335-6 .
  • Pyatnitskaya I. N. Narcología general y privada: una guía para médicos. - M. : Editorial "Medicina", 2008. - 640 p. — ISBN 5-225-03329-6 .

Enlaces

En ruso En inglés
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 opioides
Agonistas , agonistas
parciales de
los receptores opioides
Natural
Semi sintetico
Sintético
Agonistas-antagonistas de
acción mixta
  • Buprenorfina (agonista parcial de los receptores μ, antagonista de los receptores δ y κ)
  • Butorfanol (agonista κ y antagonista del receptor opiáceo μ)
  • Nalorfina (agonista del receptor κ, antagonista del receptor μ)
  • Nalbufina (agonista del receptor κ, antagonista del receptor μ)
Antagonistas
Metabolitos de los opioides
Ligandos endógenos
Otro 1
1  Compuestos relacionados con los opioides, pero que no interactúan o interactúan débilmente con los receptores de opioides